今天为大家分享的是《贝朗时间》第八十一期，由杭州市西溪医院神经外科崔亚辉医师带来的：左侧额叶海绵状血管瘤开颅手术病例，欢迎阅读、分享！
崔亚辉，主治医师，浙江大学医学院神经外科学硕士，师从我国著名神经外科专家张建民教授。浙江省医师协会神经外科分会青年委员，杭州市医学会神经外科分会青年委员，杭州市中西医结合学会神经外科分会常务委员，能熟练完成颅内动脉瘤夹闭术，后颅窝病变切除术、颅内肿瘤切除术、脑出血开颅及微创手术、脑外伤及复杂颅底骨折一期颅底重建手术、开放性颅脑损伤、颅骨修补、脑积水V-P分流、终板造瘘、颅骨修补后钛板外露转移皮瓣、3D-SLICER软件辅助导航下脑活检术为首创。自2015年到杭州市西溪医院工作以来独立完成了科室95%以上神经外科手术，开展西溪医院第一台显微神经外科手术，第一台颅内动脉瘤夹闭术，第一台海绵状血管瘤切除术，第一台脑肿瘤切除，第一台动静脉畸形切除，第一台功能区脑囊虫切除，第一台后颅窝病变切除术，常规开展显微神经外科手术。
患者因“发现颅内出血10余天”入院。
患者于10天前夜间无明显诱因下突然出现意识丧失，伴头部剧烈抖动，口吐白沫以及四肢抽搐，约10余分钟后抽搐自行停止，醒后自感头晕较重伴肢体无力，无恶心呕吐，无心慌、胸闷，无发热，无大小便失禁。家人急送至当地医院住院治疗，当地医院头颅增强MRI见左侧额叶类圆形异常信号，T2低信号，T1略高信号，局部轻度不均匀强化。CT见局部类圆形高密度病变，首先考虑出血。具体治疗情况不详，后未再次发作上述症状。因病情诊断不明今日患者来我院门诊就诊，门诊拟以“脑血管瘤”收入院。
否认既往癫痫、脑出血等特殊病史，否认家族有类似病史，否认烟酒不良嗜好。
体格检查：意识清，呼唤对答正确，双侧额纹对称，双瞳孔等大等圆3mm，对光反射敏，双眼视力视野粗测无明显异常，眼球活动好，眼睑无下垂，无明显视物重影，示齿口角无明显歪斜，伸舌居中。颈软。胸廓无明显畸形及反常呼吸，无明显胸廓挤压痛，心肺听诊未闻及明显异常。腹平软无压痛及反跳痛。双肾区无叩痛。四肢能按吩咐活动，肌张力正常，双侧肌力正常，病理征未引出。GCS 15分。
入院后完善术前检查，无明显手术禁忌，给予择期全麻下行海绵状血管瘤切除术。因肿瘤位于额部眼眶上约2cm，肿瘤直径大小约1.5cm，经与患者沟后采取半冠状发际内切口，并术前应用3D-slicer软件行3D重建结合手机sina软件定位导航。
1. 病人麻醉成功后，取平卧位。常规消毒，铺无菌巾单。
2. 取额部发际线内沿皮纹预设计弧形切口长约10cm，切开头皮全层，头皮夹固定，逐层切开皮下、颞部肌肉，上翻固定皮瓣，铣开颅骨，取骨瓣，成方形骨窗约2.5*2.5cm。悬吊硬脑膜后，切开硬膜，见左额叶桑葚样畸形血管团块约1.5cm*1.5cm，与硬脑膜粘连较紧，周围脑组织黄变明显。畸形血管团下界与局部引流静脉粘连紧密，仔细分离，保留局部血管完整。深部有少量陈旧性出血，血管团与周围黄变脑组织分界较清晰。予完整切除后送病理活检，冲洗见无活动性出血。清点棉片、器械等无误，用人工硬脑膜修补脑膜，骨瓣回纳。逐层缝合骨膜、皮下及头皮，无菌敷料保护切口，弹力绷带加压包扎。术中冰冻诊断报告提示：（左额叶）血管瘤。
3. 术中麻醉满意，出血10ml，未输血。患者心率血压平稳，术后安返病房。
