NEXUS是基于美国神经外科医师协会，CNS (Congress of Neurological Surgeons)，由Barrow Neurological Institute的Peter Nakaji医生和克利夫兰诊所的Nicholas C. Bambakidis医生组织建立的网站(http://www.cns.org/nexus)。网站完全免费开放，无需任何注册，网站主体基于病例的收集与归类，完美适配移动设备，旨在帮助神经外科医生迅速找到类似病例，并且学习世界各地的神经外科医生如何处理该病例。同时，每一个神经外科医生都可以上传自己的病例，在全世界的神经外科医生面前展示自己的技巧。

• A.A. Ronald，美国俄亥俄州克利夫兰大学医院

• M. van Keulen, MD，美国俄亥俄州克利夫兰大学医院

• N.C. Bambakidis, MD，美国俄亥俄州克利夫兰大学医院

编译：

寿佳俊  复旦大学附属华山医院

审校：

• 该病例描述采用后路C4-6椎板成形术切除颈椎腹侧脊膜瘤。

• 63岁女性。

• 6个月来进行性左下肢疼痛。

• 无肌力下降。

• 无感觉缺失。

• 左下肢阵挛。

• MRI显示一个C4-6水平椎管内腹侧髓外硬膜下有明显强化的占位，符合颈椎脊膜瘤表现。

• 后正中入路。

• C4-C6全椎板切除术。

• 硬膜下肿瘤显微分离和瘤内减压。

• 肿瘤全切除。

• 使用连接片和螺钉进行C4-C6椎板置换/椎板成形术。

前路

• 前路手术需行椎体切除术和/或椎间盘切除术，这需要融合所累及水平的脊柱，从而导致运动范围丧失，并改变脊柱的生物力学。

保守观察

• 可能适合于其他类型比如小型或偶然发现的无症状的脊膜瘤。

放射外科

• 通常用于行大部切除、肿瘤复发或更具侵袭性的肿瘤（例如非典型脊膜瘤）的辅助治疗。

• 可能是其他根据肿瘤大小和位置不适合手术的患者的主要治疗选择。

• 俯卧位。

• 颈部处于中立位。

• Mayfield头架固定。

• 沿中线无血管平面分离至C4-C6棘突。

• 骨膜下暴露C4-C6后部结构。

• 沿椎板-关节面交界处开双侧沟槽行C4-C6全椎板切除术。

• 中线处切开硬膜。

• 硬膜悬吊牵开，以便良好显露整个肿瘤和邻近的脊髓及神经根。

• 根据需要使用显微操作和肿瘤内减压将肿瘤与邻近的硬脊膜和神经组织分开，尽量避免对脊髓的操作。

• 为确保将全部肿瘤切除，需仔细观察并直视下切除肿瘤。检查基底硬膜是否有肿瘤残留，切除或烧灼任何可疑残留物。

• 硬膜水密缝合封闭。

• 将先前去除的椎板用钛片和螺钉固定，以完成椎板成形术。

• 使用缝合线多层关闭伤口。

• 术后恢复平稳顺利。

• 术后第二天患者在与术前基线神经体征一致的情况下出院。

• 1个月随访：无新发神经功能缺失，术前的阵挛消失。

• 病理证实脊膜瘤（WHO I级）。

• 在插管和定位过程中，患者颈部弯曲或伸展时必须小心，因为它可能会增加动态脊髓压迫而导致损伤。

• 对于脊髓压迫特别严重的患者，保持足够的脊髓灌注（例如在麻醉诱导期间）可能至关重要。

• 为了防止过度牵拉脊髓和神经根，可能需要瘤内减压。尤其是对于主要以腹侧为基底的肿瘤（背外侧显露最少），关键是要确定进入肿瘤的适当通道并瘤内减压。这通常可以在肿瘤的头或尾端进行。

• 电灼会无意中损坏硬膜，因而必须注意检查硬膜是否受损。较大的硬膜缺损可以使用人工硬膜修补并水密封闭。

• 如有小关节囊的破坏可能需要行融合固定，以防止椎板切除术后发生后凸畸形。

• 手术切除是有症状的脊膜瘤的治疗选择。
• 即使对于大多数腹侧脊膜瘤来说，后方入路也是首选。
• 彻底切除肿瘤通常可以明显的缓解症状。