【REF: Mohammaden MH, et al. Neurosurgery. 2019 Aug 5. pii: nyz314. DOI: 10.1093/neuros/nyz314. 】

据前期文献报道，特发性颅内高压 (IIH) 在人群中的发生率约为十万分之一至十万分之二之间，但在育龄期肥胖女性中的发生率增加至 21/100000。 脑静脉窦狭窄 (VSS) 被认为是 IIH 的病因之一，在各类研究中可观察到IIH患者VSS的发生率从 60% 到 100% 不等。 此前多项研究证实通过狭窄段窦内支架植入术降低狭窄处的压差对缓解IIH有着较好的治疗效果。 使用二维时间和三维相位对比技术的磁共振成像 (MRI) 和磁共振静脉造影 (MRV) 在检测 VSS 方面有一定的敏感性，但是在定量狭窄程度方面是有限的，VSS所致的静脉高压的准确诊断为基于导管的静脉造影以及对狭窄区域压差的有创测量。目前，尚无无创方法来定量预测存在血流动力学改变显著的 VSS 患者。来自伊利诺伊大学医院神经外科Mahmoud H. Mohammaden等研究人员探讨了以定量 MRV (QMRV) 为无创手段所获得的指数 (RI) 在诊断 IIH 患者VSS相关的静脉高压中的作用，相关研究结果发表在2019年7月《Neurosurgery》。

本研究纳入了 13 例有症状的 VSS患者。 患者的平均年龄为 46.6 岁，10 例 (76.9%) 患者为女性，平均体重指数 (BMI) 为 28.9 kg/m²，对照组为 25.9 kg/m²，P = 0.35（表1所示）。其中11 例患者为单侧优势型静脉窦明显狭窄，2 例为双侧同时存在的横窦狭窄，在压力差较大的一侧行静脉窦支架植入术。

所有患者均进行了支架植入前后 QMRV 血流测量，患者在支架置入前的基线情况为：上矢状窦阻力指数RI 显著高于对照组：0.21 vs 0.11，P =0 . 01 和，横窦阻力指数（RI）：0.22 vs 0.13，P =0 . 03，而乙状窦处的RI值，患者和对照组之间没有显著差异（0.15 vs 0.11,P =0 . 07）（见表 1）。在静脉窦狭窄患者中，支架植入前狭窄处的平均压差为 22.8 mmHg。 静脉窦支架植入术后上矢状窦内平均静脉压（MVP）显著降低，平均值从 41.9 mmHg 降至 22.5 mmHg，P <0 . 001，横窦狭窄处MVP平均值由39.4 降至 19.5 mmHg，P <0 . 001，支架术后乙状窦处的 MVP值与术前无差异（P =0 . 23）（表 2）。与基线相比，静脉窦支架植入术后患者的 RI 显著降低。 上矢状窦RI 从 0.22 降至 0.17，P <0 . 01，而横窦处RI从 0.23 到 0.17，P =0 . 03. 狭窄段近端的基线 RI 显著高于远端（P =0 . 03），此差异性在支架置入后消失（P =0 . 66). 支架植入术前后乙状窦处RI 无变化 0.16 vs 0.16，P =0 . 84（表 2 和 3所示）。

表1. 患者组和对照组的人口统计学情况以及基线RI值对比

表2. 支架置入术前后，患者静脉窦MVP和RI的对比情况

表3. 支架植入前后狭窄近端和远端RI值得变化情况。

图 1.  A，采用双样本 T 检验比较患有血流动力学显著改变的静脉窦狭窄的患者和对照组之间的上矢状窦 (SSS)基线阻力指数 (RI)。 B，横窦（TS）的RI基线情况比较。C，D使用配对 T 检验比较支架植入术前后上矢状窦和横窦RI的变化情况。

图 2. A，诊断性脑血管造影，静脉期显示右侧横窦-乙状窦交界处中度狭窄。 B、显示引流静脉系统内血流的定量磁共振静脉造影 (QMRV)。C，诊断性脑血管造影，静脉期，右横窦-乙状窦交界支架展开后。 显示窦径增大，右横窦内血流正常化。D，右横窦-乙状窦交界支架展开后 QMRV，右横窦内血流量相应增加。

研究人员最后指出，该研究证实了使用无创 QMRV 所获得的 RI 值在有症状的血流动力学改变显著的 VSS 患者中的检查和诊断作用。假如要通过使用MRV筛查患者是否存在 VSS，该检测可作为必要补充，并有助于判断患者是否有必要进行有创静脉窦测压和可能的支架植入术，并以此对患者进行分类。