药物难治性局灶性癫痫的手术治疗具有明显的改善预后的效果，术后癫痫无发作频率高、患者死亡率低，手术治疗有利于提高生活质量。但推荐外科治疗的癫痫医师和接受癫痫外科评估的患者仍是少数。德国柏林-勃兰登堡癫痫中心的Mirja Steinbrenner等在门诊进行问卷询问癫痫医师是否建议难治性癫痫患者进行无创的视频脑电图监测（video-EEG monitoring，VEM）作术前评估，和相应患者是否接受此建议的调查，结果发表在2019年2月的《Epilepsia》杂志上。

癫痫医师不推荐外科手术的术前评估，必须有以下一个或多个原因：①患者有共存的精神疾病；②癫痫发作频率低；③癫痫发作不严重；④手术可能不成功；⑤年龄大；⑥有进展性疾病；⑦患者癫痫原因未明；⑧手术费用高和⑨术后可能出现神经功能障碍。患者拒绝术前评估的建议，必须有以下一个或多个原因：①害怕脑部手术；②癫痫发作频率低；③癫痫发作不严重；④手术可能不成功；⑤恐惧术后发生认知障碍；⑥担心术后生理缺陷；⑦希望服用新的抗癫痫药物和⑧其它原因。发作频率和发作严重程度由癫痫医师和患者主观评估。

在6个月研究期间，225例患者完成核查表。排除40例之前癫痫手术效果不好，或者先前的术前评估为不适合手术的患者。最终，185例患者，其中56%男性，纳入研究。

80例（43%）患者由癫痫医师推荐进行术前评估，其中24例（30%）接受建议。癫痫医师通常不推荐进行术前评估的原因是患者癫痫发作频率较低（31%）；没有遵循医生建议的患者，50%对脑部手术恐惧。

9名癫痫医师在门诊填写核查表。癫痫医师有8-25年临床经验，中位数为20年。5名医师的癫痫治疗经验≤10年（IQR=4-10年），4名医生癫痫治疗经验≥11年（IQR=20-38年）；前者向67例患者中的40例（59.7%）推荐术前评估，后者向118例患者中的40例（33.9%）推荐术前评估。二元Logistic回归分析表明，与医师不建议进行术前评估的独立相关变量，包括门诊时患者年龄较大（OR=1.03）、既往无癫痫手术评估（OR=4.04）、患者有法定监护人（OR=4.23）和医师有≥11年癫痫专业临床经验（OR=4.62）。

调查后的12至18个月时，24例同意在门诊进行术前评估的患者中，19例（79%）预约住院，占纳入研究患者的10.3%。17例完成无创VEM；其中，3例同意手术， 2例最终接受手术。10例在颅内电极植入后再进行VEM；其中，9例同意手术，7例最终接受手术。

作者认为，对药物难治性癫痫患者，医师不推荐和患者不愿接受术前评估的比例均高。医生不推荐的部分理由有待探讨。对于患者，有必要尽早、全面地使其了解癫痫手术的得益和风险。