腰椎融合术已是治疗腰椎退行性疾病的有效手段。在过去十年中，融合术的内固定器械、生物制剂以及手术方法发生明显变化。美国纽约哥伦比亚大学神经外科的Michael G. Kaiser等对腰椎退行性疾病融合术的适应证和技术发展进行综述。文章发表于2019年7月《J Neurosurg Spine》杂志。

腰椎内固定技术中，Harrington棒提供冠状面的矫正，但其不足之处是发生矢状面失衡、平背综合征和持续性椎体旋转畸形。Cotrel-Dubousset系统在节段性椎板钩上使用双侧棒固定，引入3D脊柱矫正的尝试，显著改善融合率，而且不增加疼痛、神经功能障碍的并发症。目前，后外侧融合技术，包括经典松质骨轨迹椎弓根螺钉、经皮质骨椎弓根螺钉、经关节螺钉固定、对侧经椎板固定、辅助骨盆和骶骨骨盆固定（图1）。

腰椎退行性疾病的椎间手术，包括后路腰椎椎体间融合术（posterior lumbar interbody fusion，PLIF），经椎间孔腰椎椎体间融合术（transforaminal lumbar interbody fusion，TLIF），前、侧路椎体间融合术（anterior lateral interbody fusion，ALIF），外侧腰椎椎间融合术（lateral lumbar interbody fusion，LLIF）和前腰肌腰椎椎体间融合术（antepsoas lumbar interbody fusion，APsLIF）。腰椎退行性疾病的椎体间融合术联合后路辅助固定术与单纯后外侧融合术相比，假关节的发生率和再次手术率均较低。

椎间融合器材料，包括钛、不锈钢和钴铬、聚醚醚酮（polyetheretherketone，PEEK）和碳纤维，以及碳纤维强化PEEK（carbon fiber–reinforced PEEK，CFRP）。所有固体金属植入物的弹性均大于松质骨强度的13倍。PEEK最接近松质骨，CFRP最接近皮质骨。

CT扫描是评价融合术的最佳方式，成像显示横跨椎间隙的骨小梁形成、没有任何骨透亮区表明融合术成功。相反，植入物下沉、螺钉周围“晕轮”或松动、桥接骨区透亮和囊性终板变化表明融合失败。

最后，研究者认为，临床上已广泛应用腰椎融合术治疗腰椎退变性疾病。但仍需要严格评价适应证以及预后。对于新提出的融合术仍需通过大量临床试验验证。