今天为大家分享的是《贝朗时间》第七十七期，由中国医科大学附属盛京医院神经外科李振教授带来的：腰骶部椎管内脂肪瘤大部分切除术+脊髓栓系松解术，欢迎阅读、分享！

术者介绍

李振，医学博士，主任医师，教授，博士生导师。

学术兼职：国际神经修复学会（IANR）中国委员会神经遗传发育疾病分会委员；辽宁省医学会神经外科学分会委员兼秘书；辽宁省脑损伤疾病质控中心秘书；辽宁省医学会加速康复外科分会委员；辽宁省生命科学学会神经外科学分会委员；辽宁省医学会医疗鉴定专家库专家；辽宁省科技奖励评审专家。

学术成果：第一作者发表科技论文32篇，其中SCI论文14篇，累计影响因子超过30分。科研成果2014年获得沈阳市科技进步一等奖、辽宁医学科技奖一等奖和辽宁省科技进步二等奖。 

荣誉：2018年获得“沈阳市拔尖人才”称号。

专业特长：椎管内肿瘤、脊柱退行性疾病及脊柱脊髓先天性畸性疾病的显微手术治疗。

患者女，17岁。主诉：腰背部包块17年，发现脊髓栓系1周。

现病史：患者出生时腰骶部见皮下包块，未行特殊诊治，该包块随着年龄增长逐渐增大。1年前无诱因出现间歇性腰痛，伴有左下肢无力感，排尿通畅，但有大便不规律（2-3天一次）伴便秘。5个月前上述症状进一步加重，主要表现为久坐后腰痛剧烈，体育运动后下肢无力感加重伴麻木。1周前行腰骶部MRI检查时发现存在腰骶部椎管内脂肪瘤伴脊髓栓系。

既往史：先心病手术治疗史。

入院时查体：骶尾部中线区皮下见直径约6厘米大小包块，质地软，皮肤颜色正常，无毛发或窦口。四肢肌肉无萎缩，无畸形改变。

完善尿动力学检查，结果显示：膀胱过度活动。择期于全麻下行腰骶部椎管内脂肪瘤大部分切除术+脊髓栓系松解术，不同时处理皮下脂肪瘤。术中以超声骨刀切除并取下腰5棘突和双侧椎板骨质，在电生理监测下分离脂肪瘤与硬脊膜之间粘连至显露其腹侧神经根，于最后一对骶神经发出远端切断解除脊髓栓系。分块切除脂肪瘤组织，血供丰富，行大部分切除脂肪瘤组织后，显微缝合其包膜缩小体积。使用蛇牌神经补片严密修补硬脊膜缺损处，复位并固定腰5棘突和双侧椎板骨质。留置引流管一枚，严密缝合肌肉筋膜、皮下组织和皮肤。患者术后采取俯卧位，提肛有力，下肢肌力无减退。手术切口定期换药，愈合良好，拔除导尿管顺利自行排尿。佩戴腰围行走，仍有腰痛，下肢无力感较术前略缓解，便秘及排便困难缓解明显。

左：术前MRI  右：术后MRI