症状性颅内动脉狭窄是导致脑卒中复发率居高的重要因素。采用强化药物治疗后的年复发率仍为12.2%～25%。经过严格选择的患者，通过直接脑血流重建手术，包括颞浅动脉和大脑中动脉（STA-MCA）吻合术，可预防缺血性卒中复发。据研究报道，与自然病史相比，严重血流动力学失调患者的搭桥手术将卒中风险降低54%。颅外-颅内（EC-IC）吻合术后，脑血流储备（cerebrovascular reserve，CVR）功能降低的患者脑血流量（cerebral blood flow，CBF）改善，CVR恢复。但影响CVR改善的临床因素知之甚少。此外，术中使用多普勒流量计（Doppler flowmeter）测量脑血流量评估EC-IC吻合术后的CBF和CVR改善有效性也未确定。日本埼玉医科大学国际医学中心脑血管外科的Munehiro Otsuka等研究EC-IC吻合术治疗颈内动脉（ICA）或大脑中动脉（MCA）狭窄闭塞性疾病（cerebrovascular atherosclerotic stenoocclusive disease，CASD）的脑血流动力学改善的因素，以及评估术中多普勒流量计检测对术后血流动力学恢复的预测作用，结果发表在2019年4月的《Acta Neurochirurgica》上。

该研究纳入STA-MCA吻合术后随访时间超过12个月的48例患者，均为术前经过最佳药物治疗而短暂性脑缺血发作或完全性缺血性卒中复发者。术中通过多普勒流量计评估MCA的血流速度。术前、术后3个月采用SPECT检测脑血流量和脑血管储备。脑卒中受累的MCA区，术后CVR与术前CVR之比大于1定义为CVR改善。

结果提示，静息状态下CBF在手术前后没有明显变化；然而，与术前相比，术后3个月的CVR显著增加（p=0.03），约3/4的患者CVR获得改善。术后1年，仅2例（4.2%）CVR改善组的患者发生脑梗死。多普勒流量计检测的MCA血流速度和SPECT研究结果显示，与吻合前相比，MCA吻合部近端的血流速度增加304.8%±37.4%，吻合部远端增加259.4%±32.9%；即吻合口的近端和远端在吻合术后即刻MCA流速增块的中位数分别为3.0和2.6倍。然而，术中MCA血流速度的变化与术后CVR之间无显著相关性。多变量分析显示，肾小球滤过率估计值（estimated glomerular filtration rate，eGFR）较低是CVR下降的独立危险因素（p=0.036）。

最后研究结果表明，STA-MCA吻合术可有效改善CVR，术后缺血性卒中复发率相对降低。另外，eGFR值较高与改善CASD导致灌注不良的CVR相关，表明eGFR在评估EC-IC吻合术后CVR的改善具有良好的预测价值。eGFR反映肾脏小血管的功能状况的指标，可间接提示脑小血管的功能状况，因此eGFR降低与脑小血管疾病风险增加相关。