慢性硬膜下血肿（chronic subdural hematoma，CSDH）是一种常见的神经外科疾病，有一定的致残率和死亡率。在老年人群中发病率最高，70岁以上个体的发病风险增加10倍。预计2000年至2030年老年人口将翻番，CSDH的发病率将大幅上升。CSDH的治疗方法，目前广泛使用颅骨锥孔引流术、颅骨钻孔引流术和开颅血肿清除术；其中最常选用颅骨钻孔引流术，颅骨钻孔后置入硬膜下引流管。但不同医生的手术操作存在差异。硬膜下引流可发生危及生命的急性硬膜下血肿（acute subdural hematoma，ASDH）。因此，有的外科医生提出骨膜下引流（也称为帽状腱膜下引流）的替代方法；但没有证据表明硬膜下引流或骨膜下引流的各自优越性。新加坡国立大学Yong Loo Lin医学院的John J. Y. Zhang等开展多中心回顾性队列研究，比较CSDH钻孔后骨膜下引流与硬膜下引流的优劣之处，结果发表在2019年7月的《World Neurosurgery》在线。

研究纳入2010年至2017年期间在3家三级医院行颅骨钻孔后置入引流管的年龄≥21岁的所有CSDH患者。排除没有记录何种引流类型及复发CSDH者。根据Nakaguchi等提出的分类系统记录CT扫描结果（图1）。

图1. 根据Nakaguchi和stanisic等提出的分类系统将术前CT扫描显示的特征，进行CSDH患者分型：A.均匀低密度型；B.同质等密度型；C.均匀高密度型；D.层状型；E.分隔型；F.渐变型；G.小梁型。

主要预后指标，包括CSDH复发情况及6个月时mRS评分。分析硬膜下与骨膜下引流组患者的预后，并使用多变量logistic回归调整混杂因素。结果显示，570例CSDH患者中，329例（57.7%）硬膜下引流，241例（42.3%）骨膜下引流。

硬膜下引流组的CSDH复发率为13.1%，骨膜下引流组的CSDH复发率为11.2%（P=0.502）；硬膜下引流组的6个月mRS评分4-6分者占27.2%，骨膜下引流组的6个月mRS评分4-6分者占20.4%（P=0.188）；均无显著差异。

两组患者间的30天死亡率、术后颅内感染、引流管拔除后发生ASDH及住院时间等差异也无统计学意义。多变量分析显示的CSDH复发独立预测因素，包括发病前mRS评分0-3分（P=0.021）、术前CT扫描显示CSDH为分隔型（P=0.002）和术后颅内积气≥15mm（P=0.005），两组间存在显著性差异。多变量分析未显示引流类型是CSDH复发（P=0.394）和6个月mRS评分差（P=0.536）的预测因素。

最后，该多中心回顾性队列研究结果表明，CSDH颅骨钻孔后硬膜下引流与骨膜下引流的预后大致相当。引流类型不影响CSDH复发；但研究表明，发病前mRS评分0-3分、术前CT扫描显示CSDH为分隔型以及术后颅内积气≥15mm是与复发相关的风险因素。由于该研究为回顾性分析、两组间基线特征存在部分差异等缺陷，因此有必要开展精心设计的比较两种引流类型的随机对照临床试验。