酒精中毒常伴随创伤性脑损伤（TBI）。已有研究关注酒精对TBI和凝血功能的影响，多数文献报道轻度酒精中毒的病例。美国Advocate Christ医学中心神经外科的Calvin C. Whaley等报告1例血液中酒精高浓度伴致命性急性硬膜下血肿，发表在2019年6月的《World Neurosurg》在线上。

43岁男性患者，跌倒后神志恶化，送至创伤中心。入院时，GCS评分14分，言语含糊缓慢，神经系统体检基本正常。颅脑CT显示左侧额颞顶1.9cm厚的急性硬膜下血肿（图1）。实验室检查，凝血功能等基本正常，但血液酒精浓度高达436mg/dL。开颅手术清除急性硬膜下血肿并去除骨瓣。术后皮下引流超过30ml/h；复查CT显示左额急性脑内出血（图2）。紧急返回手术室开颅，发现左额大量未凝血液；术中止血困难，应用多种外科和药物止血方法。术后患者血栓弹力图（thromboela-stogram，TEG）显示活化凝血时间（activated clot time）97，凝血时间（clotting time）0.5，凝血形成时间[clot formation time (K)]3.1，α-Angle 59.6，最大波幅（maximum amplitude）50.8，30分钟血块溶解度（clot lysis at 30 minutes）0。凝血功能检查提示严重的临床凝血功能障碍。但同时测得PT为10.9，INR为1，aPTT为27s，均在正常范围，不能反映当时患者的严重凝血异常状况。

图1. 入院时CT扫描可见左侧额颞顶急性硬膜下出血，中线向右测移位。

图2. 手术后复查CT发现左额10.4×6.4×5.2cm急性血肿，原硬膜下血肿已消失。

作者回顾性复习在酒精中毒状况时发生TBI，与凝血功能障碍相关性的文献后指出，该病例具有警示意义，严重酒精中毒的TBI患者，凝血功能指标检查“正常”，却发生术后出血和凝血功能障碍。这类创伤性颅内出血伴随血液酒精高含量（blood alcohol content，BAC）患者，发生传统的凝血标志物无法测量到的凝血功能障碍，导致病情恶化的机制未明。但在无其它合理解释的情况下，BAC高水平可能是罪魁祸首。其它原因可能还有TBI导致促凝血酶原激酶释放，再灌注损伤或医源性损伤。目前研究表明，TEG的变化与酒精摄入量有关，男性的变化比女性更显著。TEG在急性TBI中的作用尚不明确，但它可作为评估凝血特征的辅助手段。BAC高水平患者，通常与其它生理损伤所致死亡率相关；因此，有必要研究凝血级联反应是否受到BAC高水平的影响。

作者认为，由于血液酒精高含量可能造成无法预测的生理紊乱，导致传统凝血功能检查指标无法判断患者的凝血异常，以致加重脑外伤后颅内出血，因此处理这类TBI患者时应慎之又慎。血栓弹力图可能是在这种特殊情况下评价凝血功能的有用的工具。