华南区域赛战况 | 神外有声·首届脑脊液管理病例大赛

人外有人，神外有声

为搭建神经外科脑脊液管理领域的交流平台，由美敦力公司主办的神外有声·首届脑脊液管理病例大赛于2019年启动，大赛以病例竞赛的形式，邀请神外精英与学科对话，与大咖对话，百“声”争鸣，携手并进。前期海选结束后，2019年9月28日，首届脑脊液管理病例大赛的区域赛第三站——华南区域赛在福州胜利召开，来自华南赛区的12位选手进入本次比赛，他们将角逐前三名进入全国总决赛。本次比赛公平公正，兼顾学术与趣味，让参赛选手和参会代表们在竞赛中受益匪浅。

主持人致辞

大赛的主持人康德智教授在开幕式致辞中表示，值此70周年阅兵前夕，神经外科学界以本次比赛进行一次小阅兵，欢迎来自福建、广东、广西、湖南四省的年轻选手参赛，更欢迎各位点评专家在百忙中进行指导。举行脑脊液管理病例大赛，既接地气、又提士气、更聚人气，对于选手和在场的所有人来说都是一个交流、学习和提高的好机会。希望通过这次比赛，大家都能提升自己的知识、技能、自信心，并且通过比赛建立友谊。希望大家能在国内神经外科领域携手同行。祝大家比出好成绩、赛出好风格。

大会的主持人柯以铨教授在开幕式致辞中表示，脑脊液管理在一个世纪以来的确是一个很大的问题，到目前为止并没有一个很完善的处理方式。本次比赛，不仅能对规范化治疗、规范化处理脑脊液问题有很大的帮助，对年轻医生的成长同样大有裨益，希望大家都有所收获。

主持人风采

康德智教授

福建医科大学附属第一医院

柯以铨教授

南方医科大学珠江医院

评委风采

石松生教授

福建医科大学附属协和医院

吴喜跃教授

福建医科大学附属第一医院

刘劲芳教授

中南大学湘雅医院

张旺明教授

南方医科大学珠江医院

姚洁民教授

南宁市第二人民医院

赖润龙教授

汕头大学医学院第一附属医院

戴学军教授

福建医科大学附属漳州市医院

黄贤键教授

深圳市第二人民医院

选手风采

福建医科大学附属协和医院庄源东医师报告了一例脑积水病例，患者术前诊断为梗阻性脑积水，综合考虑患者年龄、合并多系统疾病及开颅手术相关风险等因素，选择使用美敦力可调压脑室腹腔分流器系统，行双侧侧脑室额角穿刺脑脊液-腹腔分流术，术后5个月，患者脑积水程度明显减轻，恢复状况良好。

福建医科大学附属漳州市医院林镇荣医师分享了多技术合作抢救1例复杂重型颅脑损伤的救治体会。患者因车祸外伤入院，术前诊断为重型颅脑损伤、凝血功能异常、创伤性休克（治疗后）和中枢性呼吸衰竭，经个体化、多模态集束化、精准治疗（ICP监测、气管切开、腰大池引流）的综合治疗后患者恢复神志，然而患者术后出现视力障碍，脑脊液鼻漏及颅内感染等症状，再行神经内镜下脑脊液漏修补术持续治疗后，最终患者气颅消失，逐渐恢复正常。

江门市中心医院姜盛强医师分享主题为EVD OR LD。患者急诊入院时出现蛛网膜下腔出血并脑室积血，使用美敦力脑室外引流组件行脑室外引流后，患者神志明显好转，经脑血管造影发现动脉瘤，再行动脉瘤栓塞术进行治疗，随后再使用美敦力腰椎外引流组件行腰大池引流，然而拔管时出现了出血。因此，对于SAH患者的治疗，选择LD还是EVD需要更综合细致的考虑。

湘潭市中心医院江辉医师报道了一例创伤性脑积水的诊治。患者因车祸入院，紧急行开颅右额硬膜下加脑内血肿清除加去骨瓣减压术清除硬膜下和脑内血肿。然而术后患者出现意识障碍，检查发现脑外积水，经腰大池置管引流等方法处理后，患者脑外积水转化为脑内积水，再使用美敦力可调压式分流管行脑脊液脑室腹腔分流术，调压后患者意识障碍好转，GCS评分上升，有效的治疗了脑脊液循环障碍，为后期的康复、高压氧治打下良好基础。

厦门市第三医院王帆医师分享了液压耦合监测ICP临床应用价值。在简单介绍了液压耦合检测ICP的基本临床应用后，分析了一例丘脑出血的烟雾病患者进行一侧脑室穿刺外引流和颅内压监测，另一侧omaya囊置入的病例。并总结提出液压耦合要点：1.检测位置很关键；2.颅内放置室间孔最佳，侧脑室或其他也可；3.注意引流后压力是否准确；4.液压耦合与脑脊液形状的影响。

福建医科大学附属第一医院唐文龙医师分享了感染性获得性脑积水的管理。患者入院诊断为右侧丘脑脓肿、脑积水、手术后颅骨缺失，入院后出现意识障碍，急诊使用美敦力脑室外引流管及美敦力Ommaya囊行左侧脑室Ommaya植入加右侧脑室穿刺外引流术。患者意识恢复可自主活动后拔除引流管，行Ommaya囊穿刺外引流，随后依次行脑室系统廓清术、腰椎穿刺腰大池-腹腔分流术及右侧额颞顶颅骨修补术，康复治疗后患者恢复良好。

深圳市第二人民医院高杰医师进行了脑室胸腔分流术治疗复杂脑积水病例分享。患者因DC术后硬膜下积液、术后脑积水、VP术后感染、LP分流术后并发症等原因多次入院，期间多次实施分流术，最终使用美敦力亲水涂层分流管，行右侧枕角入路脑室胸腔分流术完成治疗，术后半年随访，患者恢复良好。总结得出：由于术后脑积水管理病情复杂、并发症多、效果不稳定，需要从各个环节来把控手术质量，积极探索寻找对患者来说最合理的治疗途径。

福建医科大学附属漳州市医院严宁医师报告了液压耦合颅内压监测一例。患者因右侧小脑出血破入脑室入院，并可能由于出血致梗阻性脑积水继发脑疝引起突发神志不清等症状，使用美敦力脑室外引流系统，行床旁锥颅脑室外引流术。然而患者ICP急剧升高，意识障碍加深，急诊全麻下行脑血管造影加经导管颅内动脉瘤弹簧圈栓塞术，并发症表现为交通性脑积水，遂行脑室-腹腔分流术进行处理。病例提示液压耦合颅内压监测为颅内压监测提供了简便易行的手段，为评估患者脑组织的顺应性提供了更多信息。

南方医科大学珠江医院周铭医师分享了一例儿童复杂脑积水病例。患儿因侧脑室引流术后1月余,脑积水加重2周入院，由于发生脑积水、脑室出血及颅内感染，行左侧脑室Ommaya管术，而由于Ommaya囊细菌定植，二次手术行左侧Ommaya管拔除加右侧Ommaya囊植入术，但术后仍发生数次病情反复，最终第十次手术行左侧脑室腹腔分流术使患者病情终于平稳。总结指出：对于颅内感染后脑室分隔患者，经脑室镜探查分隔造瘘后必要时Ommaya引流或分流是值得尝试的；对于暂不适合分流或造瘘的脑积水患者，Ommaya囊应用简单便捷，可以极大缩短住院时间，但穿刺引流需严格规范化。

福建医科大学附属第一医院王芳玉医师分享了脑室出血后脑脊液的管理。患者入院诊断为脑室出血及脑动静脉畸形破裂出血引起急性脑血管病，并有脑积水、妊娠及阵发性交感兴奋。行颅内血管栓塞术后，使用美敦力腰大池外引流系统行腰椎穿刺置管术引流脑脊液，并联合抗感染药物治疗，拔出右额储液囊后行右侧脑室腹腔分流术，最终患者恢复良好。病例提示：对于脑室出血患者存在脑积水可能，在治疗过程中需时刻警惕；处理脑积水时，更要谨慎选择引流方式及脑室腹腔分流的时机；对于脑脊液引流过程中常见并发症，需重在预防，无菌操作，尤其颅内感染治，需根据细菌学特点，采取适当的药物联合治疗。

暨南大学附属第一医院王世勇医师分享了V-P术后因腹膜炎致颅内感染的治疗体会。患者术前诊断为脑积水、颅内感染、脑室腹腔分流术后及阑尾炎并发腹膜炎术后，行腰大池引流后效果不佳，行分流管取出术后，再行透明隔造瘘及三脑室底造瘘，术后留置美敦力脑室内引流管，术后患者生命体征稳定。病例总结提到，VP分流手术失败原因之一是脉络丛绒毛堵塞分流管侧孔，因此对于分流管脑室段合理避开脉络丛需要特别注意；同时，脑室腹腔分流术后，可能出现并发感染也需要及时发现及治疗。

中山大学附属第三医院罗伦医师分享了VP分流术在隐球菌性脑膜炎治疗中的应用。患者入院诊断为隐球菌性脑膜脑炎，并存在颅内高压。进行内科药物治疗，并选用美敦力亲水涂层可调压分流管进行腹腔镜辅助VP分流术治疗，同时在腹腔端采用腹腔镜辅助肝膈面置管技术，术后患者颅高压症状消失，视力听力恢复正常。通过病历资料回顾分析，探讨脑室腹腔分流术在新型隐球菌性脑膜炎治疗中的作用，提示了脑室腹腔分流术在新型隐球菌性脑膜炎治疗中的具有积极作用：能够持续有效降低颅内压，将隐球菌引流至腹腔，快速杀灭，并减少颅内炎性物质，减轻水肿，有效降低感染风险。

精彩点评

病例汇报结束后，在场的评委对于选手们的表现一一进行了点评和指导。评委们也对本次比赛进行了总结性发言。

康德智教授：本次比赛意义重大，对于在场的每个人都是一次很大的提升，这就是本次比赛最有价值的地方。本次比赛中有不少内容可以为我们开展临床研究提供启发，如果你用心，一定会有所回报。

柯以铨教授：认识无限，不破不立。今天12位选手想尽各种办法让患者康复，评委做了很多精彩的点评，提供了很多治疗规范及宝贵的自身经验，有规矩和规范才能把脑脊液管理做得更好。

石松生教授：脑脊液的处理看似是一个比较简单的问题，技术含量不高，其实，脑脊液的管控是很复杂的，如果没认识这一点，临床实际中常常会遇到很多困惑和挫折，本次大赛通过各种相关病例的分享，从多方面诠释脑脊液的管理问题，是一个很好的学习的机会，祝福大赛越办越好！

吴喜跃教授：通过选手的展示和分享，及各位评委的精彩点评，收获很多，感谢各位的积极参与和努力付出。

刘劲芳教授：脑脊液的管理关联着神经外科的各个亚专科，又贯穿于神经系统疾病的诊治过程中。管理好了，能起到“四两拨千斤”的作用，如脑脊液引流控制颅内压。管理不好，则带来灾难性后果，如颅内感染。因此，脑脊液管理的规范化尤为重要。本次大赛给各位选手提供了展示成果、交流经验的平台，大家表现都很精彩，也收获了知识与友谊。祝愿大赛越办越好！优胜者越飞越高！

张旺明教授：本次大赛为更多的年轻医生提供了很好的互相学习、互相交流的机会。

姚洁民教授：比赛过程精彩纷呈，评委点评准确细致，突出了脑脊液的系统化管理的重要性，也凸显了专业人员对此症的认识尚较肤浅。实际上，脑脊液的管理看似简单，实则复杂而艰难！30%的并发症往往在一个病例中反复发生，医生一筹莫展，病人痛苦难言，应重视脑积水的术前评估，挖掘评估手段，规范评估流程，细化手术细节及流程，才能制定出行之有效的治疗方案，对此病症的重视程度是关键。

赖润龙教授：脑脊液管理正越来越得到神经外科医生的重视。临床上既要注重颅内压增高脑脊液管理的细节，也要对低颅压诱发的并发症有充分的认识。本次比赛，既有临床常见病例的手术创新及改进，也有少见病例的诊治探讨和新材料的应用体会。参赛病例和选手们的经验分享对我们临床脑脊液管理具有很好的参考价值。

戴学军教授：脑脊液管理是临床每天都可能遇到且容易忽视的问题，病因的多样性决定了管理的复杂性，由于这部分工作主要由中低年资医生完成，的确很需要规范化的指导。本次大赛紧接地气，选手们从各个方面展示的病例让各级医生多角度地认识到这个问题的重要性，希望通过这样的交流平台使更多先进技术和理念普及运用到工作中，使更多的患者获益。

黄贤键教授：脑脊液管理病例比赛是一个很好的交流平台，使更多医师能够了解脑脊液管理的重要性，从而提高认识，甚至改变观念。单个病例不同医生可能有不同的治疗观点，医学本无绝对，但观点碰撞更能触发深层次的思考。希望这个平台能吸引更多的同道关注并加入学习交流。

比赛结果

经过选手们激烈的角逐及评委们点评和综合评分，最终，林镇荣、罗伦、王芳玉分别摘得第一名、第二名、第三名奖项，另外9名选手分别获得优胜奖奖励。