颅内脑电图（intracranial electroencephalography，iEEG）是精确地监测癫痫灶放电信息的技术，对指导癫痫手术有重要作用，但也存在风险和挑战。使用有创颅内电极植入脑部相应靶区可获得iEEG，鉴别癫痫发作期与发作间期的神经网络，定位致痫靶区，指导致痫灶的手术切除，同时有助于减少手术并发症。但不同的医疗中心采用的植入电极各异，有的仅使用浅表电极，有的仅用深部电极，也有联合使用浅表电极和深部电极。美国爱荷华大学医院神经外科的Yasunori Nagahama等分析联合使用颅内浅表电极和深部电极监测致痫灶和治疗癫痫手术的疗效，结果发表于2018年5月的《J Neurosurg》在线上。

该研究回顾性分析2006年1月至2015年12月行单侧开颅或双侧开颅手术的91例患者，其中男性49例，女性42例；平均年龄29±14岁，其中儿童22例。开颅术后，植入浅表电极和深部电极（图1）。研究者对植入电极覆盖的脑区脑电活动监测结果、术后癫痫控制的疗效和并发症进行分析。

图1. 1例癫痫患者开颅暴露双侧额叶；以左侧额叶为主，放置颅内浅表电极和深部电极。A.术中使用缝线将周围硬脑膜固定于骨膜或颞肌上；B.将植入的浅表电极和深部电极固定在硬脑膜缝合环上；C.术后CT轴位扫描显示左侧骨瓣位置抬高；D.为术后示意图表示浅表电极位置和深部电极进皮质的触点。

结果显示，91例患者植入硬膜下浅表电极（栅格状或条状电极）；其中，89例同时植入深部电极。每例患者植入电极的触点总数平均为151±58个。有创监测时间平均为12.0±5.1天。84例患者中，82例在癫痫放电的发作期、2例在发作间期定位到致痫灶。仅依据浅表电极与深部电极定位到致痫灶分别为29例与13例，浅部电极和深部电极联合应用定位到致痫灶者42例。72例患者最终行致痫灶切除术。术后病理学检查结果显示，多为神经胶质增生和颞叶内侧硬化，其次是皮质发育畸形。

术后平均随访时间3.9±2.9年。期间，47例（65.3%）和18例（25.0%）患者的预后分别达到改良Engel分级的I级和II级。8例患者出现较严重的并发症，包括3例（3.3%）术后颅内血肿，3例（3.3%）颅内感染或骨髓炎，2例（2.2%）术后脑水肿。1例（1.1%）患者呈永久性神经功能障碍；无死亡病例。术后颅内出血和脑水肿与植入电极触点总数显著相关（p=0.01），但与年龄、既往颅脑手术史、开颅侧别、监测持续时长和使用电极类型无关。在开展该项技术的前5年与后5年，并发症的发生率无显著差异，分别为13.9%和5.5%。

最后作者指出，浅表电极和深部电极均可安全有效地用于药物难治性癫痫患者的病灶定位。随着经验的积累和手术技术的反复改进，并发症发生的风险下降。