今日与大家分享的是《正海-妙术视界》第一百六十九期，由昆明医科大学第二附属医院神经外科蒲军、黄晓斌、刘旭杰带来的：基底动脉顶端动脉瘤夹闭术，欢迎观看、分享。
蒲军，北京天坛医院博士后，主任医师，博士生导师，国家自然科学基金项目评审专家、中华神经外科杂志英文版编委、中国卒中学会脑血管外科分会委员会委员、中国医师协会神经内镜专业委员会委员、中国医药教育协会神经外科专业委员会委员、中国医促会中老年医疗保健分会委员。云南省医学会神经外科分会副主任委员，脑血管外科学组组长，云南省抗癌协会神经肿瘤专业委员会副主任委员，云南省医师协会脑胶质瘤专业委员会委员、常委。
从事神经外科临床工作近30年，近年在我省率先成功开展了内镜下经口手术治疗斜坡脊索瘤、经口前后联合入路治疗颅底、齿状突凹陷症，开展后循环椎基底动脉动脉瘤手术夹闭，在颅底肿瘤及复杂脑血管病诊治方面达到国内先进水平。
云南省突出贡献专家，入选云南省医学领军人才。先后主持国家自然科学基金地区科学基金项目3项，省部级课题4项，在SCI及国内核心期刊发表论文30余篇。
黄晓斌，医学硕士，神经外科主治医师，中国神经外科专科医师。
患者女，48岁，因“突发剧烈头痛7天”入院。
病史特点：患者7天前在家中休息时无明显诱因突发剧烈头痛，伴恶心呕吐数次，为胃内容物，无意识丧失，无肢体抽搐及活动障碍，急送当地医院，行CT检查是“蛛网膜下腔出血”，住院治疗，后进一步行CTA检查，诊断为“颅内动脉瘤”，为进一步治疗转入神经外科。查体：患者一般情况良好，双瞳等大圆，光反射灵敏，颈稍抵抗，四肢活动好。影像学检查：
患者入院时颅内出血已吸收，脑组织不肿胀，伴脑萎缩，有进行夹闭手术治疗的空间，动脉瘤高于后床突，可采取侧方额下入路，经第二间隙夹闭动脉瘤。
患者仰卧，头左偏15°即可，上半身抬高15°，以便静脉回流，头适当后仰，术中方便脑组织利用重力离开颅底，设计半冠状切口，骨窗平齐颅底，左接近中线，右侧至关键孔外侧2cm，沿颅底释放脑脊液，打开终板池，释放脑室内脑脊液，使得脑组织充分塌陷，解剖第二间隙，打开Liliquist膜，其下即为基底动脉，在基底动脉附近操作应该轻柔准确，仔细分辨双侧大脑后及小脑上动脉，确认基底动脉瘤颈部，临时阻断基底动脉，使得动脉瘤张力下降，确认动脉瘤与周边关系后夹闭动脉瘤，检查无误夹，释放阻断夹。严密缝合硬膜，关闭颅腔。
术后常规处理，抗血管痉挛，预防感染，患者恢复良好,意识清醒，有左侧肢体肌力下降，出院时恢复至3级。
基底动脉顶端动脉瘤有侧方额下入路、翼点入路、颞下入路等几种手术入路，该动脉瘤高于后床图，从CTA影响可看出从右侧额下入路，经第二间隙，在颈内动脉的内侧可直达动脉瘤的位置，手术中头左偏15°即可，不可偏转过大，手术中需要充分释放脑脊液，以获得较大的操作空间，在基底动脉附近操作需轻柔准确，以免误伤重要血管，避免穿支损伤，仔细解剖动脉瘤颈部，可临时阻断动脉瘤以使得动脉瘤张力下降以利于夹闭。
