西班牙Marqués de Valdecilla大学医院的Juan Martino等通过尸体解剖结合健康受试者弥散张量成像（diffusion tensor imaging，DTI）以及唤醒术中电刺激三种方法，研究中央前回腹侧纤维交汇区及其周围结构的解剖关系。结果发表在2018年9月的《Operative Neurosurgery》杂志上。

——摘自文章章节

中央前回腹侧纤维交汇区（ventral precentral fiber intersection area，VPFIA）是位于中央前回腹侧与语言、运动和高级认知功能相关的重要白质结构。VPFIA中通过的白质纤维束，包括弓状束前束（anterior segment of arcuate fasciculus，A-Arc）、弓状束长束（long segment of arcuate fasciculus，L-Arc）和锥体束（pyramidal pathway）。西班牙Marqués de Valdecilla大学医院的Juan Martino等通过尸体解剖结合健康受试者弥散张量成像（diffusion tensor imaging，DTI）以及唤醒术中电刺激三种方法，研究中央前回腹侧纤维交汇区及其周围结构的解剖关系。结果发表在2018年9月的《Operative Neurosurgery》杂志上。

该研究纳入8侧尸体大脑半球标本进行解剖；纳入8侧健康受试者大脑半球进行DTI研究；纳入6例左侧大脑半球胶质瘤患者，进行唤醒手术切除胶质瘤，术中通过皮质和皮质下电刺激确定功能区。

研究结果显示，VPFIA纤维束呈前后排列：锥体束腹侧起始于中央前回前部，弓状束长束起始于中部，弓状束前束起始于后部（图1～6）。

图1. 左侧VPFIA白质纤维束解剖，弓状束上束已向上牵拉显示深部弓状束长束。VPFIA纤维束呈前后排列。弓状束前束起始于中央前回腹侧后部。弓状束长束在前束深部走向顶叶，即走行至中央前回的前部。A-Arc：弓状束前束；L-Arc：弓状束长束；SF：侧裂。

图2. A.左侧大脑半球VPFIA白质纤维束解剖。中央前回腹侧已切开，显示各纤维束起点：弓状束前束起始于VPFIA后部；弓状束长束起始于VPFIA中部；锥体束与VPFIA前部相连。B.另一例左侧大脑半球标本，与A图相似。CS：中央沟；A-Arc：弓状束前束；L-Arc：弓状束长束；P：锥体束。

图3. A.左侧大脑半球的侧裂、中央前回和中央后回。B.左侧VIFIA白质纤维束。A、B图中可见三种纤维起始处在中央前回皮质下方的白质区，从前向后排列：最前为锥体束（红），中间为弓状束长束（蓝），最后为弓状束前束（桔）。C.VPFIA白质纤维束示意图。CS：中央沟；A-Arc：弓状束前束；L-Arc：弓状束长束；P：锥体束；PreCG：中央前回；PostCG：中央后回；SF：侧裂；UF：临近脑回间U纤维。

图4. A、B.弥散张量成像三维重建VPFIA白质纤维束。C、D.弓状束前束、弓状束长束、锥体束弥散张量成像三维重建与MRI-T1相图像融合：VPFIA后部为弓状束前束，中间为弓状束长束，最前为锥体束。CS：中央沟；A-Arc：弓状束前束；L-Arc：弓状束长束；P：锥体束；PreCG：中央前回；SF：侧裂。

图5. VPFIA白质纤维束弥散张量成像三维重建。锥体束位于弓状束之前。P：锥体束；Arc：弓状束。

图6. VPFIA白质纤维束示意图。D1：前侧裂点至弓状束前束背侧界限距离最小值；D2：前侧裂点至弓状束长束背侧界距离最小值；D3：前侧裂点至手结距离最小值；D4：弓状束长束下界至弓状束长束背侧界距离最小值。CS：中央沟；A-Arc：弓状束前束；L-Arc：弓状束长束；P：锥体束。

VPFIA对应区域在术中电刺激后出现言语功能障碍（图7～9）。

图7. A-F.6例清醒开颅患者VPFIA。VPFIA由虚线勾画。刺激VPFIA均导致言语功能障碍。

图8. 1例43岁男性患者，右利手，左侧额叶胶质母细胞瘤；患者掌握西班牙语、英语、法语三种语言，术前无神经功能障碍。A.术前MRI-FLAIR相与VPFIA和额枕束白质纤维DTI成像三维重建融合图像。肿瘤位于VPFIA前，与弓状束前束及长束相邻区。B.术后MRI-FLAIR相与纤维束融合图像。残余肿瘤约4.2mL。C.术中皮质电刺激发现肿瘤后部皮质区在电刺激后出现语言功能障碍，该区与导航所示VFPIA相对应。由不同国旗表示相应语言区。经皮质电刺激后，西班牙国旗1、2、4、5区出现言语不能，西班牙国旗3区构音困难，西班牙国旗6区命名障碍；英国国旗1、2及法国国旗1、2区出现音韵性语言错乱，红色标记2、3区发生下唇运动障碍。D.肿瘤切除电刺激后区。西班牙国旗8区语义性语言错乱。病理学诊断为胶质母细胞瘤。

图9. 1例41岁女性患者，左侧额叶星形细胞胶质瘤（WHOⅡ级）；入院1个月前出现一次癫痫局部发作伴失语。术前检查未发现神经功能障碍。A.术前MRI-FLAIR相与纤维束融合图像。肿瘤位于额中回和额下回后部，VPFIA前上部，与弓状束前束及长束相邻。B.术后融合图像，肿瘤完全切除。C.术中肿瘤后方皮质区电刺激后出现言语功能障碍，与导航所示VPFIA相对应。西班牙国旗1区域言语不能。红色标记1区拇指运动障碍。D.肿瘤切除后确定功能区。最终病理为弥漫性低级别星形胶质瘤。

作者指出，中央前回腹侧纤维交汇区（VPFIA）位于语言背侧通路与控制发音相关肌肉，如舌、唇和咽喉等运动皮质之间，是侧裂周围网络（perisylvian network）中重要的语言中枢。该区纤维束结构的研究，对于了解语言产生原理及该区手术策略的制定具有较大的价值，一定程度上可以解释Broca区皮质切除不影响语言功能的现象。