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联合经岩骨入路(保留听力)治疗岩斜区脑膜瘤的策略与技巧
Simone E. Dekker MD, PhD, University Hospitals Cleveland Medical Center, Cleveland, USA Thomas A. Ostergard MD, University Hospitals Cleveland Medical Center, Cleveland, USA Nicholas C. Bambakidis MD, University Hospitals Cleveland Medical Center, Cleveland, USA
编译：
李信晓 宁夏医科大学总医院
审校：
徐 涛 海军军医大学附属长征医院
该病例展示了颞下联合经岩骨入路(保留听力)切除岩斜区脑膜瘤的技术细节。
患者，女，50岁，主诉为面部疼痛伴麻木。听力正常。
颞下联合经岩骨入路。
肿瘤大部分位于幕上，因此单纯乙状窦后入路是不合适的。
如果患者年龄偏大，可以考虑从上方的眶颧入路或下方的乙状窦后入路仅做瘤内减压。
手术示意图
APC=后半规管壶腹
ASC=上半规管壶腹
CC=总脚
CN=颅神经
HC=水平半规管
SC=上半规管
SCA=小脑上动脉
如果合适，以下体位任选其一。
仰卧位/平卧位
头偏转。
向左偏转30度。
皮肤切口可沿旁正中线延伸至枕骨大孔下方，以暴露远外侧（短划线）。以曲线方式于耳廓上方至颧骨根部向上延伸进行颞下开颅（虚线）。
患者术后出现短暂性滑车神经麻痹。
预后：
患者术后恢复良好，但由于肿瘤切除过程中牵拉神经导致滑车神经麻痹，需要三棱镜矫正治疗。
手术3年时，少量肿瘤沿天幕复发，随行伽马刀放射治疗。
颞下联合经岩入路可以很好处理扩展到幕上和幕下及ICA内侧的肿瘤。
在实际手术操作中，听力保护是可能的，应该予以考虑。
或者，也可采用幕上（眶颧入路）和幕下（乙状窦后入路）入路。
手术应该联合颅底入路的方法以达到所需的暴露。
本病例中，经颞下入路可以切除幕上肿瘤部分，经岩入路可以切除中/后颅窝部分。单独一种方法都不足以切除该部位的肿瘤。
基于肿瘤的解剖位置选择手术入路的流程
最佳的手术入路可提供最大程度的暴露便于最大化切除肿瘤，同时降低手术并发症风险。
应仔细考虑肿瘤位置与周围毗邻关系，特别是与IAC及肿瘤扩展至幕上或幕下的程度。
保护听力也应作为手术决策的一个指导因素。
