既往研究脑干海绵状血管畸形（brainstem cavernous malformations，BSCM）时，多数情况是将中脑、脑桥和延髓的海绵状血管畸形（CM）合并进行统计分析。但是脑干各节段的结构复杂，应该把中脑、脑桥和延髓病变分别研究。德国汉诺威国际神经研究所神经外科的Helmut Bertalanffy等回顾性研究中脑海绵状血管畸形（midbrain cavernous malformation，MCM）显微手术切除患者资料，对比术前与术后的临床表现、CM形态学特征、手术入路及疗效；CM在中脑内的分布按中脑地形图进行分类，并引入微小肿瘤的概念。文章发表于2019年3月《Operative Neurosurgery》在线。

共有72例MCM患者（其中35例男性）纳入研究，所有患者在术前行MRI-T1加权和T2加权成像，根据中脑地形图对MCM进行分类（图1）：在轴位上：大脑脚（A1）、被盖（A2）、顶盖（A3）、大脑脚和被盖（A4）、被盖和顶盖（A5）以及包括大脑脚、被盖和顶盖3个区（A6）。在矢状面上：中脑（S1）、中脑伴丘脑延伸（S2）、中脑伴脑桥延伸（S3）、中脑伴丘脑和脑桥延伸（S4）。单侧病灶，即局限于中脑一侧，不超过中线（L1）；双侧病灶，病变范围超出中线（L2）。

图1. 中脑海绵状血管畸形的地形图分类。

在MRI-T1加权像上测量病灶直径，4～55mm不等。绝大多数患者可从手术中获益，平均改良Rankin量表评分（mRS）显著降低，从入院时1.6降至出院时1.3；术后随访6-247个月，mRS评分降至0.7。5例（6.9%）患者术后MRI成像提示迟发性肥大性橄榄核变性，1例术后早期再出血，行手术清除；无严重长束损害或其它致残性并发症、迟发性再出血以及手术死亡。

MCM病灶偏侧化是显著的术后持续性眼球运动障碍的预测因子，L2病变更易引起动眼神经麻痹或核间性眼肌瘫痪。入院时年龄超过40岁、mRS评分＞2分（mRS评分3-5分）、病灶大小超过18mm与术后随访时mRS评分提高显著相关。

最后作者总结，该研究提出新的MCM在中脑分布的地形学分类，可有助于预测术后眼球运动障碍。持续性动眼神经障碍的其它预测因素，包括MCM症状发作与手术之间的时间间隔和患者年龄超过40岁。对有眼球运动障碍的患者建议早期手术。MCM大小超过18mm、患者年龄超过40岁和入院时mRS评分高分是长期预后不良的重要预测因素。