【REF：Almekhlafi MA, et al.  Stroke. 2019;50:00-00. DOI: 10.1161/

STROKEAHA.118.023102.】

对于前循环大血管闭塞性的急性缺血性卒中患者，血管内取栓术(Endovascular thrombectomy, EVT)是一种安全有效的治疗方式。卒中偏侧差异对于取栓结局的重要性尚不确定。HERMES（Highly Effective Reperfusion Using Multiple Endovascular Devices）协作组对7项高质量机械取栓临床随机对照试验（MR CLEAN, ESCAPE, EXTEND-IA, SWIFT PRIME, REVASCAT, PISTE, THRACE）的结果进行了一项荟萃分析，以评估卒中的偏侧性是否会影响前循环大血管闭塞患者的EVT治疗效果，该研究结果发表在2019年8月的《Stroke》杂志上。

EVT是目前治疗前循环大血管闭塞有效且安全的方法。有很多因素可影响其预后，例如从手术开始到完全再通的时间。然而发病的半球侧别对患者预后的影响还未明确。由于与左侧半球卒中出现语言功能障碍相比，右侧半球梗死所引起的忽视症状可能在卒中严重程度量表上所占比重较轻，因此在梗死体积相同的情况下，右半球梗死的患者NIHSS评分较低，这导致评估不严重的右侧半球卒中患者的预后可能较差。有研究表明，与左侧半球梗死相比，梗死灶位于右侧的患者发生医院获得性肺炎、溶栓后出血风险等均会升高。

本研究共纳入了 1737 例患者（右半球卒中 871 例，左半球卒中 866 例）。两组的平均年龄或基线血管风险因素无差异。左半球卒中的基线 NIHSS 显著高于右半球卒中（中位数分别为 20 和 16，P < 0.001）。两组的基线 Alberta 卒中计划早期 CT 评分（中位数 8）相似，平均收缩压也相似，没有显著性差异。闭塞部位和侧支循环分级两组患者相当（表1所示）。两组中 89% 的患者接受了rtPA静脉溶栓治疗 (P = 0.9)。rtPA给药至起效时间和动脉穿刺至起效时间等重要时间指标无显著差异（表 1）。在血管内治疗组中，有独立90天功能结局的患者比例与对照组无差异，右侧半球卒中49.5%患者的 mRS 评分为 0-2，左侧半球卒中为46.4%，P = 0.37)。右半球卒中 (30.5%) 与左半球卒中 (28.2%，P = 0.46) 相比，90天功能结局 (mRS，0-1) 极佳的患者比例无差异（表2所示）。

表1. EVT组患者基线特征与对照组患者按卒中侧进行比较

表2. 按卒中侧分类的EVT组和对照组的结果比较

当按卒中半球或按治疗分配和侧别分层时，mRS 分布如图1所示。mRS 0-2 组和 0-1 组（图 2）或其他终点的患者比例也不存在差异。不论左侧还是右侧半球卒中，EVT 组随访所得梗死体积较小。

图1. 根据治疗组按卒中侧分层以及根据卒中半球按治疗方式分层的mRS评分

图2. 不同亚组中按卒中半球分类的血管内取栓术 (EVT) 治疗效果森林图。Adj ORs表示调整后的比值比；FIV 表示最终梗死体积；mRS表示改良 Rankin 量表；PH2 表示 2 型脑实质血肿；sICH 表示症状性颅内出血。

该研究结论提示，在这项 7 项随机对照试验的荟萃分析中，患侧大脑半球的差异没有改变任何治疗组的最终结局，也没有降低患者接受EVT 治疗的获益。