美国南卡罗来纳医科大学神经科的Sami Al Kasab等评估神经放射科专家使用CTA识别未破裂颅内动脉瘤增大的准确性和评定者之间的可靠性，结果发表在2019年3月的《Journal of Neurointerventional Surgery》在线上。

——摘自文章章节

【Ref: Al Kasab S, et al. J Neurointerv Surg. 2019 Mar 6. pii: neurintsurg-2019-014737. doi: 10.1136/neurintsurg-2019-014737. [Epub ahead of print]】

80%自发性蛛网膜下腔出血（SAH）是颅内动脉瘤破裂所致，发病后30天内患者死亡率接近50%。动脉瘤增大是破裂的重要预测因素。因此，动脉瘤增大的早期准确诊断显得至关重要。评估颅内动脉瘤大小可通过CT血管造影（CTA）、MR血管造影（MRA）、DSA及其3D血管重建。既往研究表明，DSA及其3D血管重建可提供更准确可靠的动脉瘤大小测量值；然而，该方法的侵入性和并发症风险比CTA和MRA成像严重得多。CTA已用于检测和随访动脉瘤的大小，但有关精确度的资料很少。美国南卡罗来纳医科大学神经科的Sami Al Kasab等评估神经放射科专家使用CTA识别未破裂颅内动脉瘤增大的准确性和评定者之间的可靠性，结果发表在2019年3月的《Journal of Neurointerventional Surgery》在线上。

该研究使用3D打印机的血管模拟LCC（Vascular Simulations LCC）创建两个完整Willis环硅胶流体模型，各自包含8个不同大小和位置的动脉瘤（图1）。模型中的8个动脉瘤部位为：前交通动脉（A-com）、右侧大脑中动脉（MCA）、左侧MCA、左侧ICA–眼动脉、右侧后交通动脉、左侧ICA末端、基底动脉（BA）和右侧ICA的海绵窦段。

图1. 其中一个Willis环硅胶流体模型的动脉瘤。A-com：前交通动脉；BA：基底动脉；CTA：CT血管造影；L.IC-ter：左侧颈内动脉末端；L.MCA：左侧大脑中动脉；L.Oph：左侧颈内动脉-眼动脉；R.IC-cav：右侧颈内动脉海绵窦段；R.MCA：右侧大脑中动脉；R.P-com：右侧后交通动脉。

模型1中的动脉瘤大小和位置代表患者真实的动脉瘤。模型2中的动脉瘤位置与模型1相同，而大小在各个方向上有所增大（表1）。

表1. Willis环硅胶流体模型1、2上动脉瘤大小。

由伦理委员会认证的3名对动脉瘤大小不知情的神经放射科专家在CTA头尾向、横向和前后向3个维度上测量模型1和模型2中每个动脉瘤的大小。评估3位专家对动脉瘤增大的检出率和评定者间的一致性。结果显示，评定者A、B和C在3个维度上动脉瘤增大检出率分别为12.5%、0%和25.0%（p=0.32），平均检出率为12.5%。3位评定者在3个维度上对动脉瘤增大评估一致性的Fleissκ测量值为0.22。评定者A、B和C对至少1个维度上的动脉瘤增大检出率分别为62.5%、37.5%和75%，平均58.3%；评定者间一致性的Fleissκ测量值为0.11。检测准确率与动脉瘤增大的大小无关（R²=0.01，β=-6.4；p=0.82），评定者间存在显著的测量变异性。

作者指出，该研究首次评估CTA检测动脉瘤大小变化状况，以及评定者间识别动脉瘤大小变化的可靠性。结果表明，当使用CTA评估动脉瘤时，准确识别动脉瘤增大的比率相对较低；神经放射科专家之间动脉瘤增大检出率的一致性较差，也就是说，与阅片评定专家准确识别动脉瘤增大的能力相关。