定量监测瞳孔变化可反映重型TBI患者的颅内压状况

瑞士洛桑大学生物和医学学院重症医学中心的Fritz-Patrick Jahns等采用自动红外瞳孔测定法评估重型TBI患者的神经瞳孔指数（Neurological Pupil index，NPi）与颅内高压之间的关系。结果发表于2019年5月的《Critical Care》在线。

——摘自文章章节

【Ref: Jahns FP , et al. Crit Care. 2019 May 2;23(1):155. doi: 10.1186/s13054-019-2436-3.】

研究背景

创伤性脑损伤（TBI）后，患者颅内压（ICP）升高，导致瞳孔反应异常，与预后密切相关。瑞士洛桑大学生物和医学学院重症医学中心的Fritz-Patrick Jahns等采用自动红外瞳孔测定法评估重型TBI患者的神经瞳孔指数（Neurological Pupil index，NPi）与颅内高压之间的关系。结果发表于2019年5月的《Critical Care》在线。

研究方法

研究者对GCS评分＜9、头部CT显示颅内有损伤病变的重型TBI患者，连续监测脑实质ICP和通过NPi-200瞳孔计监测NPi。在颅内压持续升高未达到20mmHg之前，6h内连续4次观察NPi随时间的变化趋势；分析在监测ICP的总时间内NPi值＜3时的异常NPi与颅内高压（intracranial hypertension，ICHT）的关系，以及NPi与随访6个月时GOS评分的相关性。该研究将颅内高压分为药物难治性、需要手术减压（ICHT-r）与对药物治疗有反应的非难治性（ICHT-nr）两类。

研究结果

54例重型TBI患者纳入研究。患者平均年龄54±21岁，74%在CT上显示颅内有局灶性损伤灶。32例（59%）患者出现ICHT。对ICHT患者进行172次匹配监测显示，ICP从基线水平的14±5mmHg持续升高至30±9mmHg时，NPi从基线水平的4.2±0.5降低至2.8±1.6；两者有显著的相关性。

研究者进一步评估ICP升高时进行15次甘露醇或高渗盐水渗透疗法的患者，发现ICP从渗透治疗开始时的29±8mmHg降至12±6mmHg过程中，NPi从2.6±1.7上升到NPi最大值4±1.2。两者同样存在密切的相关性。

此外，神经学瞳孔异常指数＜3的累积负荷和颅内高压的严重程度与随访6个月时的GOS评分相关。同时，异常NPi值在ICHT-r 患者中更常见。

结论

作者指出，头部CT扫描有明确的局灶性脑损伤病变的重型TBI患者，ICP升高与NPi降低的关系密切。NPi持续异常和ICHT变化复杂的患者预后很差。该研究揭示，监测神经瞳孔指数可反映患者受伤后的颅内压变化情况和预测患者的预后。