目前，丘脑腹侧中间核（ventral intermediate nucleus，VIM）深部脑电刺激已用于治疗原发性震颤。但在3T MRI成像上，无法辨别VIM的解剖位置，因此，VIM定位需要采用所谓的间接方法。

——摘自文章章节

【Ref: Chen T, et al. J Neurosurg. 2018 Aug;129(2):290-298. doi: 10.3171/2017.3.JNS162487. Epub 2017 Oct 13.】

传统的深部脑刺激（deep brain stimulation，DBS）手术是在非全身麻醉（without general anesthesia，non-GA）下，对患者采取清醒镇静的局麻手术，术中通过立体定向解剖坐标间接定位靶点后，应用电生理刺激验证靶点部位的精确性，进而置入电极。因此，依据电生理刺激确定靶点位置准确后结束手术。

在过去十年中，已有相当一部分帕金森患者在全身麻醉（general anesthesia，GA）下选择苍白球内侧核或丘脑底核为靶点，进行DBS术。将术前MRI成像与术中MRI或CT图像融合，通过立体定向坐标确定电极放置的部位。依据神经影像学检查结果证实定位靶点的准确性后终结手术。

目前，丘脑腹侧中间核（ventral intermediate nucleus，VIM）深部脑电刺激已用于治疗原发性震颤。但在3T MRI成像上，无法辨别VIM的解剖位置，因此，VIM定位需要采用所谓的间接方法。

为确认GA下行VIM-DBS的安全性和准确性，美国亚利桑那州Barrow神经病学研究所神经外科的Tsinsue Chen等回顾性研究17例原发性震颤患者在GA下通过MRI-T1加权序列的解剖坐标进行间接靶点定位后，不采用电刺激而进行VIM-DBS术，发现其疗效与传统镇静局麻下VIM-DBS术无差异；在此基础上，设计GA组和non-GA组VIM-DBS术治疗原发性震颤前瞻性对照研究，结果发表于2018年8月的《J Neurosurg》上。

该研究前瞻性纳入由一位神经外科医生施行VIM-DBS术治疗原发性震颤的56例患者；其中16例在non-GA下依据电生理刺激确定靶点后植入24个电极，40例在GA下借凭MRI成像立体定向坐标间接靶点定位、不依赖生理电刺激，植入66个电极。GA组，VIM在MRI-T1加权序列上进行间接定位：X轴上在第三脑室壁侧面10.5mm，不超过中线14mm；Y轴上在前联合-后联合线（AC-PC）的后1/4到联合线中点（midcommissural point）；Z轴上在AC-PC平面。术前两组患者平均功能评估评分和原发性震颤生活质量（Quality of Life in Essential Tremor，QUEST）问卷指数均无差异（分别为p=0.91和p=0.59）。比较术后随访3个月的临床预后，计算电极放置部位的立体定向坐标和径向误差；比较两组患者术后日常生活功能状况、QUEST问卷评估的生活质量以及震颤严重程度。

研究结果表明，non-GA组与GA组患者在术后平均生活功能改善方面没有显著差异，non-GA组47.9%比GA组48.1%（p=0.96）；QUEST问卷指数也无显著差异，non-GA组79.9%比GA组74.8%（p=0.50）。两组患者DBS电极置入准确度相当，non-GA组的平均径向误差为0.9±0.3mm，GA组为0.9±0.4mm（p=0.75）。两组患者均未出现术中并发症，术后并发症发生率也无差异（p=0.16）。

最后作者总结，全麻下对患者进行VIM-DBS术治疗原发性震颤与传统术中进行电刺激的局麻镇静DBS术，同样安全有效。