美国俄亥俄州立大学韦克斯纳医学中心神经外科的Juan M. Revuelta Barbero等获取尸头的CT扫描数据后，通过6个尸头的模拟内镜下经鼻斜坡扩大入路标准手术方式，在保留咽鼓管前提下，显露双侧CN Ⅵ脑池段，并分别测量咽鼓管圆枕（TT）的高度及其CN Ⅵ的REZ点、中点和入脑硬膜点（ID）矢状面的距离和与水平位夹角。结果发表于2019年06月的《Operative Neurosurgery》。

——摘自文章章节

内镜下扩大经鼻入路处理斜坡区肿瘤时有损伤第六对颅神经（cranial nerve Ⅵ，CN Ⅵ）--外展神经（abducens nerve）的潜在风险。该神经根出入脑干区（REZ）和脑池段（CS）在经斜坡入路磨除斜坡和切开硬脑膜时特别容易受损。咽鼓管（eustachian tube，ET）可以作为识别CN Ⅵ的REZ点和CS段的手术解剖标志。美国俄亥俄州立大学韦克斯纳医学中心神经外科的Juan M. Revuelta Barbero等获取尸头的CT扫描数据后，通过6个尸头的模拟内镜下经鼻斜坡扩大入路标准手术方式，在保留咽鼓管前提下，显露双侧CN Ⅵ脑池段，并分别测量咽鼓管圆枕（TT）的高度及其CN Ⅵ的REZ点、中点和入脑硬膜点（ID）矢状面的距离和与水平位夹角（图1、2）。结果发表于2019年06月的《Operative Neurosurgery》。

图1. A.0°内镜下，切除双侧中鼻甲，左侧下鼻甲及鼻中隔后部，开放左侧上颌窦以及扩大打开蝶窦。磨除斜坡中下2/3，保留咽鼓管；B.识别蝶窦内解剖结构；C.45°内镜下，观察左外侧视野，可见翼管和翼管神经从后内向外侧走行，显露颚大神经；翼管是识别颈内动脉（ICA）破裂孔段的恒定标志，破裂孔可用于定位CN Ⅵ的硬脑膜下段；D.0°内镜下，完全磨除中下斜坡后显露硬脑膜；E.0°内镜下的全景视野，从鼻腔到斜坡及硬膜开放；F.CN Ⅵ从REZ直到海绵窦的走行，与ICA密切相关。

图2. A.45°内镜下观察左侧咽鼓管；B.0°内镜下可见导航探针指向IBP；C.冠状面和矢状面上导航探针指向IBP；D.CN Ⅵ脑池段三个靶点。

作者确定咽鼓管圆枕的最下点（IEP）、咽鼓管圆枕的最高点（SEP）和脑干最下点（IBP）。IBP是桥延沟的轴位平面与中线的交点，可认为是IEP的替代标志。将IBP、CN Ⅵ脑池段的REZ、CS段中点以及脑池段入硬脑膜点（ID）之间的连线作为记录的参考线。

结果显示，咽鼓管圆枕的平均高度为19.95mm；从IBP到外展神经REZ、CS段中点和ID各点的水平投影点的垂直距离分别是26.38mm、38.61mm和42.68mm（图3）；咽鼓管圆枕到上述各点的水平投影点的相对垂直距离分别是6.43mm、18.66mm和22.72mm。咽鼓管圆枕与REZ、CS中点和ID的水平投影夹角为9.81°、18.50°和24.71（图4）。左右两侧上述各数据均无统计学差异。

图3. 0°内镜视野下显示IBP到CN Ⅵ各目标点水平投影点的垂直距离。

图4. 45°内镜视野下显示咽鼓管圆枕与CN Ⅵ各目标点水平投影点形成的夹角。

综上所述，咽鼓管是一个恒定而且易于识别的结构，并且大多数EEA经斜坡入路时并非必须切除ET，所以ET可以作为内镜颅底外科经斜坡入路时判断CN Ⅵ的解剖标志。ET不同于椎基底动脉连接点、中斜坡的外缘以及Gruber’s韧带，它在手术过程的不同阶段都可识别，从而最大限度地克服定向障碍，避免神经血管损伤。术前MRI和影像学重建以及术中神经电生理监测有利于CN Ⅵ的识别与定位。作者强调，术前细致的规划和全面熟悉颅底解剖结构以及使用术中导航可达到最佳手术效果。