单次再通达到完全再灌注是预后良好的独立因素，与多次取栓达到完全再灌注相比，其临床良好预后率提高2~3倍。首次取栓到达完全再灌注是机械取栓手术的终极目标，只有一次取栓达到完全再灌注才能被定义为真正的首次完全再通。

————摘自文章章节

【Ref：Nikoubashman O，et al. Stroke. 2019;50:00-00. DOI: 10.1161/STROKEAHA.119.025148.】

研究背景

一次取栓就获得完全再通（mTICI3）被认为是患者良好结局的预测因素（mRS评分0-2），然而，一次取栓达到完全再通和多次取栓达到完全再通，患者的预后是否有差别目前未有相关研究。来自德国亚琛工业大学医院的Omid Nikoubashman等人进行了一项病例对照研究，对单次和多次取栓达到完全再通（mTICI3）患者的临床结局进行比较。

研究方法

该研究共纳入了164名前循环闭塞并有临床症状的急性脑梗死患者（人口资料学数据如表1所示），接受取栓术后均达到完全再通，依据达到完全再灌注的取栓次数，分为单次取栓组（62人）和多次取栓组（102人），为了去除混杂因素，如症状出现至取栓达到再灌注的时间跨度、额外的经动脉溶栓治疗和血栓定位，研究人员进行了研究队列的匹配，挑选出一次取栓再通亚组（46人，仅M1段闭塞，未进行动脉溶栓）及其匹配的多次再通队列亚组（24人）。

研究结果

164例非匹配患者的基线队列中，首次完全再通与良好的预后之间存在显著的相关性(表1)。值得注意的是，在多次再通组，从症状出现至完全灌注的时间越长，患者接受动脉内溶栓的概率更高。在首次再通灌注组中，从穿刺到再灌注的实际时间明显缩短，因为这一时间跨度与取栓次数直接相关。多变量Logistic回归分析显示，首次完全再通与良好的预后有独立的相关性(P=0.013; OR, 2.7; CI, 1.2–5.9)，而症状出现-再灌注时间(P=0.816; OR, 1.0; CI, 0.997–1.004)以及动脉内溶栓治疗(P=0.350; OR,2.0; CI, 0.5–8.0)与预后没有明显相关性。对具有相似基线特征匹配两亚组患者队列分析显示，如果单次再通后获得完全再通，那么临床良好预后率几乎是对照组的两倍(表2和3)。在匹配的单次再通-多次再通队列组及匹配的单次再通-多次再通队列亚组中，临床结局有利的OR值分别为2.4 (CI, 1.1–4.8)和3.2(CI, 1.0–9.9)。

图1. 90天内患者的临床结局取决于完成完全再灌注时的通过次数，左侧为匹配组，右侧为匹配亚组（M1段梗塞，未进行动脉溶栓）

表1. 非匹配患者队列的临床、影像学和治疗程序特征（n=164）

表2. 匹配患者队列的临床、影像学和治疗程序特征（n=114）

表3. 匹配患者队列的临床、影像学和治疗程序特征（n=70，不包括颈内动脉终末段闭塞和动脉内溶栓患者）

研究结论

作者最后指出，单次再通达到完全再灌注是预后良好的独立因素，与多次取栓达到完全再灌注相比，其临床良好预后率提高2~3倍。首次取栓到达完全再灌注是机械取栓手术的终极目标，只有一次取栓达到完全再灌注才能被定义为真正的首次完全再通。