颈椎内固定术是颈椎创伤、退行性疾病、感染、肿瘤和先天性畸形等病变时常用的手术方式。钉棒结构具有较强的生物力学特性，能增强下颈椎脊柱的稳定性。此手术方式不仅能提高骨质融合率，而且有利于患者早期的活动和康复，有良好的临床效果。巴西圣保罗坎皮纳斯大学的Andrei Fernandes Joaquim等对常用的下颈椎后路，如侧块、椎弓根、椎板和经关节突等螺钉固定术的文献进行系统回顾，总结4种螺钉固定术的手术解剖、指征、禁忌证和手术要点，文章发表在2018年10月的《Global Spine Journal》杂志上。

颈椎由七块椎体组成，上颈椎是寰椎（C1）和枢椎（C2），下颈椎是C3-C7颈椎。下颈椎解剖特点，大多数情况下椎动脉从第六颈椎（C6）的横突孔处进颅，部分变异者从第五颈椎（C5）或第七颈椎（C7）横突孔进颅；八对颈神经，一般行走于相应的椎弓根上方。

颈椎侧块螺钉固定术由Roy-Camille在1964年首次提出，随后多位学者相继设计不同的进钉点和固定轨迹。水平方向的倾斜度能降低椎动脉的损伤，矢状位方向的倾斜度能降低关节突的损伤。侧块螺钉内固定术有Roy-Camille术（图1）、Nazarian and Louis术（图2）、Magerl technique术（图3）、Anderson术（图4）、An术（图5）和Riew术（图6）。

图1. Roy-Camille术。A.进钉点：侧块中点；B.侧方角度：向外成角10°；C.矢状位倾斜度：与侧块成90°角（垂直骨表面)。

图2. Nazarian and Louis术。A.进钉点：关节突外侧缘内侧5mm与下小关节面下缘水平线下方3mm相交点；B.侧方角度：垂直；C.矢状位倾斜度：与侧块骨皮质成90°角（垂直骨表面）。

图3. Magerl technique术。A.进钉点：侧块中点内侧1mm，头侧1mm；B.侧方角度：向外成角20°至30°；C.矢状位倾斜度：平行邻位关节面。

图4. Anderson术。A.进钉点：侧块中点内侧1mm；B.侧方角度：向外成角10°；C.矢状位倾斜度：倾向头侧与骨皮质成30°-40°（平行邻位关节面）。

图5. An术。A.进钉点：C3-C6侧块中点内侧1mm；B.侧方角度：向外成角30°；C.矢状位倾斜度：倾向头侧与骨皮质成15°。

图6. Riew术。A.进钉点：侧块中点内侧1mm，尾侧1mm；B.侧方角度：侧块的外上角；C.矢状位倾斜度：侧块的外上角。

Xu等对比Magerl、Anderson和An三种C3至C7侧块螺钉固定术的解剖，结果发现An术与Magerl术和Anderson术相比降低神经根的损伤，缺点是新手做到精确成角比较困难。Henler等对Roy-Camille术和Magerl术作类似的对比发现，Roy-Camille术比Magerl术的神经根损伤下降，但增加关节突的损伤。一般认为，置入螺钉的长度与患者的身高、体重关系不大，术前CT测量有助于选择螺钉长度。

椎弓根固定术具有较好的轴向稳定性和固定强度，广泛应用在胸腰段。由于颈椎椎弓根小，毗邻椎动脉，对颈椎椎弓根螺钉内固定术具有挑战性。C2和C7椎弓根较宽，C7横突孔内无椎动脉，在该处椎弓根固定应用较多，如Abumi术（图7）。术中3D图像导航系统能提高椎弓根植入的安全性。

图7. Abumi术。A.进钉点：侧块中点稍外侧,小关节面下缘头侧；B.侧方角度：向内成角25°至45°；C.矢状位倾斜度：C5平行于上方终版，C2稍偏头侧椎弓根。

颈椎经关节突螺钉固定术由Roy-Camille在1972年处理脊柱侧块骨折时提出。与侧块螺钉固定相比，经关节突螺钉固定具有相似的力学稳定性和拔出强度。相关术式有Takayasu术（图8）、DalCanto术（图9）、Klekamp术（图10）和Miyanji术（图11）。

图8. Takayasu术。A.进钉点：侧块中点垂直线与尾侧1/3处；B.侧方角度：0°；C.矢状位倾斜度：冠状面偏尾侧60°-80°。

图9. DalCanto术。A.进钉点：侧块中点尾侧2mm；B.侧方角度：向外20°；C.矢状位倾斜度：40°偏尾侧。

图10. Klekamp术。A.进钉点：侧块中点内侧1mm，尾侧1mm至2mm；B.侧方角度：向外20°；C.矢状位倾斜度：40°偏尾侧。

图11. Miyanji术。A.进钉点：侧块中点；B.侧方角度：向外0°至5°；C.矢状位倾斜度：垂直关节突面。

目前，计算机辅助手术已改变传统的螺钉置入方式，特别是对解剖畸形高风险的患者。术中CT模式下的3D导航系统具有更高的精确性，减少对周围组织的损害，提高螺钉置入的安全性和有效性；但不能替代精细的手术技术，同样可能增加手术成本和手术时间。总之，脊柱外科医生应清楚每种固定技术的细微差别，为患者选择最佳治疗方案，进而提高固定的成功率和减少手术并发症。