急诊室就诊的颅脑损伤患者，轻伤常见。轻型颅脑损伤主要有3个特征：头部钝性损伤，入院时GCS评分13-15分，伤后常有短暂的意识丧失（LOC）或失忆症（PTA）。目前，已有轻型颅脑损伤的临床指南，帮助确定患者有颅内压升高的风险，需要进行头部CT扫描。但有的临床指南没有对无LOC或PTA患者推荐CT扫描，仅建议回家休息。然而，无LOC和PTA症状并不能排除硬膜下或硬膜外血肿。荷兰鹿特丹伊拉斯谟大学医学中心公共卫生部的Kelly A. Foks等通过前瞻性多中心研究，分析无LOC和PTA的轻型颅脑损伤患者出现颅内并发症的风险因素，文章发表在2019年3月的《Journal of Neurotrauma》在线上。

研究者2015年至2017年期间，对荷兰6个创伤中心头部钝性损伤患者进行研究。研究对象纳入标准如下：头部钝性损伤后24小时内到急诊就诊，入院时GCS评分为15分，年龄≥16岁。除外GCS评分13-14分者和从其它医院转来的患者。5个创伤中心使用国家指南和1个创伤中心使用当地指南；依据CT对颅脑损伤患者（CHIP）的预测规则，确定CT扫描。CHIP预测规则包括如下变量：LOC状态、PTA状态、神经系统检查、年龄、受伤原因（包括行人或骑单车者被车辆撞伤、从车辆上或高处堕落等）、呕吐，颅底骨折征象、伤后1小时内GCS评分恶化（下降≥1分）、伤前使用抗凝血剂、伤后癫痫发作、头部肉眼可见损伤（除面部外）、神经功能受损（包括轻瘫、言语障碍或复视等颅神经损伤、情感变化、不对称生理或病理反射、协调障碍和共济失调等）。通过logistic回归分析评估LOC和PTA与创伤后表现的相关性，以及与CHIP预测规则中的其它危险因素比较，确定LOC和PTA的附加预测价值。

共有4557例钝性颅脑损伤患者，排除643例GCS评分13-14分后，纳入3914例GCS评分15分的轻度颅脑损伤。1360例（35%）有LOC或PTA，2249例（58%）无LOC和PTA，305例（8%）LOC或PTA情况不详。962例（25%）患者LOC持续时间少于15分钟，24例（1%）LOC持续时间15分钟以上。408例（10%）未出现LOC。745例（19%）伤后PTA时间少于2小时，40例（1%）失忆时间为2-4小时，31例（1%）失忆时间超过4小时。

LOC或PTA患者年龄略小于无LOC和PTA患者（中位年龄分别为50.5和53岁）。无LOC和PTA患者受伤之前使用抗凝血剂比例高于出现LOC或PTA患者（12%比8%）。LOC和PTA患者与无LOC和PTA患者的酒精或药物中毒比例分别26%与13%，呕吐比例分别10%与4%。

3109例（79%）患者接受头部CT检查，246例（6%）的CT检查发现颅内外伤性表现，其中111例（3%）外伤性蛛网膜下腔出血和91例（2%）急性硬膜下血肿。32例（1%）有神经损伤，8例（0.2%）接受手术治疗。

近70%的没有LOC和PTA患者（n=1531/2249，68%）接受头部CT检查，67名患者有颅内损伤表现（n=67/2249，3%）。67例患者中位年龄为74岁（IQR为44.5-84.0岁），12例（18%）接受抗凝治疗，10例（15%）发生药物或酒精中毒。两名病人呕吐两次或以上（3%），一位病人发生了创伤后癫痫。3例患者有颅底骨折的征象（5%），2例患者出现新的神经功能障碍（3%），45例患者头部可见损伤（67%）。五个病人（n=5/2249；0.2%）有潜在的神经外科病变，均有小的硬膜外血肿，1例发生颅骨骨折。一个病人（n=1/2249，0.0%）因抑郁症骨折及小的硬膜外血肿接受神经外科治疗。

在305例LOC和PTA不详的患者中，293例（96%）头部CT检查，26例（9%）发现颅内创伤表现，1例（0.3%）有潜在损伤，1例急性硬膜下血肿。

42例（3%）LOC或PTA患者无CHIP预测规则中的其它颅内危险因素，CT检查无颅内创伤表现。69例（3%）无LOC和PTA患者无CHIP预测规则中的其它危险因素，其中1例（0.04%）在CT上发现颅内轻微挫伤；无患者有潜在神经损伤或接受手术治疗。8例（3%）未知LOC和PTA状况的患者，无CHIP预测规则的其它危险因素，CT无颅内创伤表现。

单变量logistic回归表明，LOC和PTA与CT检查颅内发现创伤有关，LOC的OR值为3.0（95% CI=2.4-3.9），PTA的OR值为3.8（95% CI=2.9-4.9），LOC和PTA的OR为4.1（95% CI=3.1-5.3）。多变量logistic回归分析发现LOC和PTA与CT上的颅内创伤发现之间的关系，调整后LOC的OR值为2.9 （95% CI=2.2-3.8），调整后PTA的OR为3.5（95% CI=2.7-4.6）。

在多变量logistic回归分析显示，无LOC和PTA患者的CHIP预测规则的R2=6%。添加LOC作为预测因子的CHIP预测规则的R2=10%，添加PTA作为预测因子的CHIP预测规则的R2=12%；添加LOC和PTA作为预测因子后，CHIP预测规则的R2增加到13%。

综上所述，无LOC或PTA的轻型颅脑损伤患者存在发生颅内并发症的风险。临床指南应将LOC和PTA作为单独危险因素，但不是CT诊断选择标准。