脑积水VP分流术后感染是一个非常棘手的问题，严重可导致死亡。山东大学齐鲁医院黄齐兵主任团队总结了9例脑积水VP分流术后颅内感染的治疗经验，为我们提供了宝贵的经验，值得我们借鉴学习。

1.诊断问题：根据病史和症状，脑积水VP分流术后颅内感染的诊断一般不困难，但对术后晚期感染的患者，特别是腹部感染逆行导致颅内感染的诊断可能有一定的困难，需要注意排查和鉴别诊断。尽量获取病原学诊断，以便指导抗感染治疗。

2.抗感染治疗问题：一旦拟诊颅内感染，即应开始抗感染治疗。先经验用药，覆盖革兰阳性菌和阴性菌，后根据CSF培养、药敏试验和治疗反应调整。如静脉给药无效，可脑室内或鞘内注射抗菌。由于植入人工材料导致生物膜的形成，一般都主张拔除分流管改腰大池外引流或脑室外引流，尽量对手术获取的组织和导管进行细菌培养。

3.感染控制的标准及疗程：感染控制的标准：症状缓解体温正常，CSF常规与生化检查正常，CSF培养阴性，一般连续3次。抗感染疗程：一般2～8周或更长，疗程取决于感染程度、病原菌和CSF培养及常规与生化检查情况。一般至少10-14天，革兰阴性菌21天。如果多次培养阳性，最后1次CSF培养阴性再用抗菌素10-14天。

4.再次分流手术的时机：待达到上述标准彻底控制感染后再行分流手术，如果脑积水症状缓解后不再做分流手术。如果是金黄色葡萄球菌和革兰阴性菌感染的，要在最后1次CSF培养阴性10天后才进行分流手术。

杨朝华 教授

颅脑创伤专业组组长

四川大学华西医院神经外科