所有应用于脑积水治疗的分流阀内部均含有磁性元件，通过外部磁性调整装置可改变阀门压力。这些金属植入物在行颅脑MRI成像扫描时产生伪影，干扰脑结构的影像。日本滨松市滨松综合医院神经外科的Daiki Uchida等对比四种分流阀的不同压力设定时的MRI伪影的形状和大小，结果发表在2018年5月的《J Neurosurg》在线上。

作者选用四种最新的分流阀：proGAV 2.0（Miethke）、Codman Certas Plus （Johnson & Johnson）、Polaris（Sophysa）和Strata MR（Medtronic）；所有分流阀长轴与体轴平行，用弹性绷带固定在健康志愿者的左侧颞部。作者将每种分流阀设定3个不同的压力以对应磁场轴：①与MRI扫描仪静态磁场（B₀）平行；②与B₀垂直；③与B₀平行但与第一个位置相反。在不同的3T MRI上进行成像研究：GE（SIGNA Pioneer）、Philips（Ingenia）或Siemens（Skyra）；4种分流阀均接受GE扫描；proGAV 2.0和Codman Certas Plus分流阀行Philips扫描；proGAV 2.0和Strata MR分流阀行Siemens扫描。常规颅脑MRI扫描获得以下影像序列：T1加权成像（T1-weighted imaging，T1WI）、T2加权成像（T2-weighted imaging，T2WI）、液体衰减反转恢复序列（fluid-attenuated inversion recovery，FLAIR）、弥散加权（diffusion-weighted imaging，DWI）、3D MRI血管成像（3D MR angiography，3D-MRA）。作者将无法识别的脑结构或血管区域定义为伪影，稍微有阴影但可区分出来的区域不算伪影范围。由2名神经外科医师独立评估计算MRI图像上的伪影，并进行统计分析。

在MRI扫描前后，设定的分流阀压力不改变。proGAV 2.0分流阀在压力设定为5cmH₂O时，MRI水平面成像内显示的伪影最大；压力设定为17cmH₂O时，伪影最小；3种不同压力所致的伪影形状和大小有显著变化（图1）。对于其它分流阀，不同压力设定同样导致不同大小和形状的伪影（图2）。

图1. proGAV 2.0分流阀由GE MRI扫描所得主要序列代表性影像。各序列中，在设定为5cmH₂O压力时伪影最大，伪影大小随压力设定不同而显著改变。

图2. 三种不同分流阀经GE MRI扫描的主要序列成像，伪影大小和形状随压力设定而改变。

GE MRI扫描上述4种分流阀显示，阀门的最大伪影随设定的压力而不同，伪影在DWI和3D-MRA序列成像上比T1WI、T2WI和FLAIR序列成像上明显。

运用Philips MRI和Siemens MRI扫描同样显示伪影随分流阀压力而改变。但是Philips MRI扫描所得伪影大小和形状改变与GE和Siemens MRI扫描相反。Philips MRI扫描成像上，proGAV 2.0分流阀在压力设定17cmH₂O时，伪影最大；压力设定5cmH₂O时，伪影最小。Codman Certas Plus分流阀压力设定为2时，伪影最大；压力设定为6时，伪影最小。Philips MRI扫描的B₀与GE和Siemens MRI扫描相反，也就是说患者的一侧相对于Philips MRI扫描的磁北极，在GE和Siemens MRI扫描时是磁南极。所以GE和Siemens MRI扫描所获得伪影形状和大小相似。

作者指出，所有分流阀造成的MRI图像上的伪影大小和形状均与分流阀压力设定相关，因此设置分流阀压力是减少MRI图像伪影的简单方法之一。

组稿

杜倬婴 医师

复旦大学附属华山医院

编译

颜华 医师

宁夏医科大学总院

审校

杜倬婴 医师

复旦大学附属华山医院

终审

陈衔城 教授

《神外资讯》主编

复旦大学附属华山医院