急性缺血性脑卒中患者血管内治疗的血栓影像学特征及预后

荷兰阿姆斯特丹医学中心放射科和核医学科的Bruna G. Dutra等回顾性分析了408例来自荷兰急性缺血性卒中血管内治疗的多中心随机对照试验（MR CLEAN）的病人资料，分析了上述血栓影像学特征与病人功能预后、死亡率、再灌注、血管内治疗时间及症状性颅内出血的相关性。

——摘自文章章节

【Ref：Dutra BG, et al. Stroke. 2019;50:00-00. Doi: 10.1161/STROKEAHA.118.024247.】

研究背景

血栓影像学特征（thrombus imaging characteristics）对预测急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke，AIS）的功能预后和再灌注具有重要意义。血栓影像学特征包括：血栓位置、血栓负荷评分(clot burden score，CBS)、血栓长度、血栓相对和绝对衰减情况、血栓渗透情况及血栓到颈内动脉末端的距离。在目前的实践应用中，用来评估AIS患者预后的只有血栓位置这一影像学特征。最近的研究表明，除血栓位置外，其它血栓影像学特征也有可能用于AIS患者的功能预后和再灌注情况。虽然，这些血栓影像学特征与AIS患者的预后相关性已在静脉溶栓患者中进行了评估与证实。但这些血栓影像学特征能否用于预测经血管内治疗后AIS患者的预后及其相关性则尚存在争议和矛盾。荷兰阿姆斯特丹医学中心放射科和核医学科的Bruna G. Dutra等回顾性分析了408例来自荷兰急性缺血性卒中血管内治疗的多中心随机对照试验（MR CLEAN）的病人资料，分析了上述血栓影像学特征与病人功能预后、死亡率、再灌注、血管内治疗时间及症状性颅内出血的相关性，结果发表于2019年6月的《Stroke》。

研究方法

该研究回顾分析了2014年3月到2016年6月入组MR CLEAN登记研究项目的患者资料。纳入研究的患者需符合以下标准：① 颅内前循环近端血管闭塞患者；② 年龄≥18岁；③ 从发病到股动脉穿刺时间在6.5小时内；④ 在MR CLEAN试验中心接受治疗。所有的患者要求在30分钟内完成基线薄层CT平扫和CT血管造影。排除标准：① 无法纠正的登记错误、噪音过大、运动伪影和CTA造影显示不佳的资料；② 局限于颈内动脉岩段、海绵窦段和床突段的颅内动脉闭塞患者；③ 钙化血栓。主要终点为90天随访改良Rankin量表评分（mRS评分）。次要终点包括：良好的功能预后（mRS评分0-2分），90天死亡率，经DSA造影根据脑梗死扩大溶栓(eTICI)分级评价再灌注状态，血管内治疗的时间及症状性颅内出血。采用单变量和多变量Logistic回归模型评估血栓影像学特征与预后的关系。

研究结果

2014年3月到2016年6月登记入组MR CLEAN登记研究的患者共1627例，其中408例纳入本研究进行分析。主要终点研究发现，位于远端位置和CBS评分高的的血栓与AIS血管内治疗功能预后显著相关。与ICA血栓相比较，M1远端的血栓获得的功能预后更好。血栓越长，改善功能预后的可能性越低；渗透性强的血栓可使功能预后改善的几率增加。次要终点结果显示：38%的病人获得良好功能预后（mRS评分0-2）。90天随访的死亡率是26.2%，与近端闭塞、低血栓负荷评分及血栓长度较长有关。60%的患者取得了成功的再灌注（eTICI 2b-3），其中血栓位置是影响再灌注成功的唯一因素。与ICA血栓相比较，位于M1的血栓经血管内治疗后恢复灌注的几率更大。位置越远、CBS评分越高及长度越短的血栓经血管内治疗所需的时间更少。而症状性颅内出血的发生率则与上述血栓影像学特征无统计学相关性。

研究结论

AIS患者经血管内治疗的功能预后及血管内治疗的时间与血栓的影像学特征相关。远端位置血栓、血栓负荷评分较高及较短的血栓长度与更好的功能预后有关，并能够缩短血管内治疗的时间。远端位置血栓是恢复成功再灌注的有利因素，而血栓渗透则与良好的功能预后有关。

组稿