今日与大家分享的是《正海-妙术视界》第一百五十四期，由昆明医科大学第二附属医院神经外科赵宁辉主任带来的“双镜”技术处理顶盖区胶质瘤伴梗阻性脑积水，欢迎观看、分享。
赵宁辉主任：“双镜”技术处理顶盖区胶质瘤伴梗阻性脑积水
赵宁辉，博士，主任医师，博士生导师，昆明医科大学第二附属医院神经外科副主任，毕业于四川大学华西医学中心，获博士学位。曾赴哈佛大学医学院/麻省总院做博士后研究、赴华盛顿大学、匹兹堡大学访问学习。从事神经外科工作17年，专业方向为颅内肿瘤及功能神经外科。现任中国医师协会脑胶质瘤专业委员会全国委员，中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会全国委员，云南省医学领军人才（神经外科）。现已培养在读硕士生15人，指导博士研究生4人；主持各类科研基金10余项，其中国家基金3项。发表论文80余篇，其中（SCI论文10余篇），作为第一获奖人获云南省科技论文一等奖，2014年被评为“云南省有突出贡献的优秀专业技术人才”。
个人信息：XX，女性，10岁。
主诉：间断性头痛3年余。
病史特点：患者于3年前因头痛检查发现“松果体区占位性病变”，曾行“替莫唑胺”6个疗程化疗，定期随访后，近来磁共振复查发现肿瘤增大伴脑积水，遂收入我院。
体格检查：无四叠体综合征，余神经系统检查未见阳性体征。
术前MRI T1加权像
术前MRI T1W2
术前MRI增强扫描
术前磁共振波谱成像：病变Cho峰明显升高，Cr峰稍降低，NAA峰明显下降。
第一步：为解决脑积水行脑室镜下三脑室底造瘘术。
第二步：术前留置脑室外引流管后，内镜下幕上小脑入路切除四叠体区占位病变。
1. 取中线右侧2cm，冠状缝前1cm为穿刺点，切开头皮约0.5cm，颅骨上钻孔一个，穿刺针刺破硬膜，植入脑室镜，经侧脑室、室间孔进入第三脑室，脑室镜下电凝三脑室底，切开三脑室底部，行三脑室造瘘，电凝止血，取出脑室镜，原通道植入脑室外引流管，妥善固定引流。
2. 调整手术体位，取左侧俯卧位，头架固定头颅，取后正中切口，骨瓣开颅，倒“V”形剪开硬脑膜，内镜下分离小脑上方与小脑幕粘连，逐渐向四叠体区进入，见四叠体区蛛网膜，切开四叠体区蛛网膜即见病变，逐步切除病变，高频电刀电凝止血后，反复生理盐水冲洗后缝合硬膜、复位骨瓣、逐层关闭。
经右侧室间孔进入三脑室，可见三脑室底。
行三脑室底造瘘，可见基底动脉。
手术要点：严格按正中切开，枕大孔及寰椎后弓骨性处理作要轻柔，延髓闩部为呼吸调节中枢，病变粘连和双极电凝格外小心，注意两侧小脑后下动脉及分支的保护。
三脑室造瘘后，调整体位，取左侧俯卧位，后正中入路切除四叠体区肿瘤。
沿白线切开达颅骨，暴露枕鳞和寰椎后弓，确认枕外隆突、上项线、下项线和枕骨大孔缘，骨瓣开颅。
由小脑上入路，电凝切断小脑上蚓部引流静脉，到达四叠体区，并开放四叠体区蛛网膜。
可见四叠体区肿瘤，暴露肿瘤边界，逐步切除肿瘤。
妥善止血，温盐水冲洗术区，结束手术。
术后MRI T1WI
术后MRI T2W1
术后MRI增强扫描
术后病检：胶质瘤，考虑毛黏液型星型细胞瘤，WHOII级。
患者术后分子病理结果
患者术后情况：患者术后24小时拔除脑室外引流管，无神经功能障碍，顺利出院，嘱患者定期复查，一月后患者返院复查，查体无神经系统阳性体征，各神经功能保存完好，根据分子病理结果建议患者进行替莫唑胺化疗方案，并定期复查。
