今日与大家分享的是《正海-妙术视界》第一百五十二期，由中山大学肿瘤防治中心神经外科赛克副主任医师带来的：“显微镜联合内镜切除巨大三叉神经鞘瘤”，欢迎观看、分享。
术者：赛 克
助手：蒋小兵、陈晓琦
赛克，中山大学肿瘤防治中心神经外科副主任医师、硕士生导师、主诊教授。毕业于中山大学医学院七年制全英班，2009年于中山大学医学院获得博士学位。2004年在美国临床肿瘤学会及美国癌症协会的全额资助下，至澳大利亚参加澳大利亚及亚太地区临床肿瘤研讨班。2007年至2009年于美国德克萨斯州里大学MD安德森癌症中心神经肿瘤科进行博士后研究，合作导师国际著名神经肿瘤专家Alfred WK Yung教授，专注于神经肿瘤，尤其是恶性胶质瘤的实验研究及临床治疗。2009年因业绩突出，获得MD安德森癌症中心Trainee Excellence奖。2019年获评为“广东医院最强科室之实力中青年医生”。
临床专业特长：颅底肿瘤：如海绵窦区肿瘤、颅颈交接区肿瘤及颅内外沟通性肿瘤等；神经内镜：垂体瘤；胶质瘤及转移瘤的外科及综合治疗。
学术兼职：中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会常委；广东省抗癌协会神经肿瘤专业委员会秘书长；广东省医学会神经外科分会青年委员。
科研业绩：以第一及通讯作者身份发表SCI论文10篇，完成国自然青年项目1项，主持国自然面上项目1项。
1. 病史：患者，女性，46岁，慢性起病；患者3年前出现左侧面部麻木，并伴左颌面部阵发性疼痛，未予特殊处理。10余天前，面部疼痛加剧，并出现头痛、恶心、左眼视力下降、左侧上睑下垂。
2. 体检：神清，语利。左侧上睑下垂，左眼球固定，稍向内斜视，瞳孔直径5mm，直接间接对光反射消失。左侧面部痛温觉减退。伸舌居中，悬雍垂居中，口咽未见异常隆起。四肢肌张力、肌张力正常。余未见异常。
3. CT：左侧中颅窝、海绵窦、鞍区、咽后间隙稍低密度肿块，大小约65x48x40 mm，垂体及左颞叶受压移位。斜坡及左侧岩尖骨质受压吸收。
4. MRI：左侧中颅窝、海绵窦、鞍区、咽后间隙稍低密度肿块，大小约78x52x41 mm，T1WI低信号，T2WI高信号，DWI稍低信号，增强扫描明显强化。垂体及左颞叶受压移位。考虑三叉神经鞘瘤。
5. MRA：左侧ICA海绵窦段受压向前移位，部分被肿物包绕，未见充盈缺损，基底动脉受压向右移位。
术前CT平扫
术前MRI
中年女性，慢性病程；
三叉神经分布区域感觉及痛觉异常起病；
MRI：T1低信号，T2高信号，DWI稍低信号，强化明显；
病变位于三叉神经分布范围：以Meckel氏腔为中心向鞍上、海绵窦、中颅窝、后颅窝及颞下窝方向生长；
诊断为：左侧海绵窦区、中后颅窝及颞下窝巨大占位，三叉神经鞘瘤；
鉴别诊断：脑膜瘤、海绵窦海绵状血管瘤、胆脂瘤。
1. 单纯显微镜下耳前颞下窝入路
优点：损伤相对较小。
缺点：对于长入颞下窝、咽旁间隙的肿瘤存在观察死角，无法彻底切除。
2. 耳前颞下窝入路联合头颈科侧方入路
优点：肿瘤暴露清晰，易于全切。
缺点：需要处理腮腺、离断下颌骨、切除翼内翼外肌、术野须使用带血管蒂肌瓣填充。
3. 显微镜联合内镜切除
显微镜切除肿瘤主体；内镜置入颞下窝，切除肿瘤。
损伤小，可达到全切。
术前腰大池置管。
平卧位，额颞切口。
大腿外侧消毒备用。
筋膜间分离、暴露颧弓。
游离颧弓，翻起颞肌。
额颞瓣开颅。
术后当日CT平扫
