该研究显示，对低血栓负荷和具有良好侧枝循环的基底动脉闭塞（Basilar artery occlusion,BAO）患者，血流再通与良好结局之间存在强有力的关联。这种关联即使在超过6h时间窗时，仍具有良好的延伸性。
————摘自文章章节
【Ref：Alemseged F, et al. Stroke. 2019;50:00-00. DOI: 10.1161/ STROKEAHA.118.023361.】
前循环大动脉闭塞性(Large vessel occlusion, LVO)缺血性卒中血管内治疗（Endovascular therapy，EVT）的获益随治疗时间的增加而逐渐减少。目前，超时间窗EVT治疗LVO缺血性卒中已在充分影像评估的情况下施行。治疗时间（Time to treatment,TTT）与结果之间的相关性还受侧枝循环状态影像。良好的侧枝循环可保护核心区域并维持缺血半暗带，耐受更长的缺血时间，EVT治疗后可获得良好的治疗结果。相反，侧枝循环差的患者，血流再通的获益与治疗时间长短相关。
基底动脉闭塞（BAO）是一种灾难性的卒中类型，具有较高的致残率和致死率。既往研究显示，BAO在6h内及超时间窗行EVT均有效。基底动脉国际合作研究（BASICS）是目前最大、最有希望的基底动脉闭塞前瞻性观察性研究，显示了同样的结果。然而，对于超时间窗BAO血流再通，侧枝循环和血栓负荷是否会影响血管再通的结果，目前尚不明确，针对这一问题，来自澳大利亚皇家墨尔本医院的Fana Alemseged等评估了基底动脉闭塞（BAO）患者的侧枝循环状态及血栓负荷是否影响血管再通、治疗时间以及EVT的结果之间的关系，结果发表在2019年2月份的stroke上。
作者回顾性分析了《多中心基底动脉治疗和管理合作研究》(BATMAN)以及BASICS登记研究中有连续临床及影像资料的基底动脉闭塞病例，两名研究者在不知晓临床结果的情况下，运用基底动脉CTA血管评分（BATMAN）和后循环侧枝评分（PC-CS）评估BAO的侧枝循环状态和血栓负荷情况（见图1），良好结果被定义为三个月内患者mRS评分≤3分，血管再通（成功再灌注）被定义为改良脑梗死溶栓分级（modified Thrombolysis in Cerebral Infarction Score, mTICI）2b和 3，或TIMI 2b和3。
图1. BATMAN评分和PC-CS评分。
A示意BATMAN评分：双侧通畅的VA评1分，BA分三段，各评1分，下段为基底动脉汇合部至AICA，中段为AICA至SCA，末段为SCA至BA末端，双侧P1段各1分，双侧PCom各2分。PCom发育不全评1分，胚胎行大脑后动脉评3分。
B示意PC-CS评分：双侧PICA、AICA、SCA每侧各1分，PCom＜同侧P1段直径，评1分，PCom等于或大于同侧P1段直径，评2分。
共172例经EVT治疗的BAO病例纳入本研究(71例来自BASICS研究，101例来自其它机构)。其中，124例经机械取栓，48例经动脉溶栓。患者平均年龄为65±13岁，中位NHISS评分为22分（四分位区间，12-30），64例（37%）患者的TTT＞6小时。123例（79%）患者获得了血管再通。55例患者在三个月内获得了良好的结果（mRS 0-3分），其中41例（38%）治疗时间≤6小时，14例（22%）治疗时间>6小时。16例（9%）治疗时间＞12小时。在单因素分析中，年龄越小，NIHSS评分越低，经静脉溶栓（IVT），TTT≤6小时，后循环ASPACT评分，血管再通（P=0.003），使用新型装置机械取栓（P=0.03）与良好结局相关。良好BATMAN评分和良好的PC-CS与良好结局相关（P＜0.01），即使在将BATMAN得分(≥7或＜7)或PC-CS(≥6或＜6作二分类变量处理后，结果仍然相同。（见表1）
在获得血流再通（n = 123）的患者中，29/46（63％）有良好BATMAN评分和26/51（51％）有良好PC-CS评分的患者，获得了良好结局。在未获得血流再通的患者中，2/7（29％）有良好的BATMAN评分和2/11（18％）有良好PC-CS的患者，获得了良好结局。血管再通率与时间早晚（81％ vs 76％; P = 0.5）以及BATMAN评分（87％对75％; P = 0.1）或PC-CS（82％与77％; P = 0.4）无关。
在多因素logistics回归分析调整年龄，NIHSS评分，TTT二分类为≤6或> 6小时后，血流再通与几乎所有具有良好BATMAN评分（调整后OR=15.8; 95％CI，1.4-175; P = 0.02）或良好PC-CS（OR，9.4; 95％CI，1.4-64;P = 0.02）患者的良好转归相关（OR=6.5，95%CI，1.8-24; P = 0.004）；在BATMAN评分不良（OR，3.9; 95％CI，0.7-20;P = 0.1）或PC-CS评分不良（OR，4.8; 95％CI，0.8-29; P = 0.08）的患者中，未发现血流再通与良好结局有显著关联。（见表3）
对于存在良好侧枝循环和较少范围血栓的基底动脉闭塞患者，血管再通与良好结局相关，即使卒中发作时间超过6小时。相反，侧枝循环较差且较大范围血栓的患者，良好的结果高度依赖于早期实现血运重建（图2）。BATMAN得分和PC-CS可能是判定患者是否适合在超时间窗行EVT治疗的有用的预后标志。尽管在目前的指南里未被推荐使用，但临床医生可以考虑为良好影像学特征的BAO患者提供超过6小时的EVT治疗。
图2. 血流再通患者良好和不良BATMAN评分在依据TTT二分类后3个月内mRS评分分布图
