很久以前，就听到了Barrow的名字，也从网络上了解到更专业版本Barrow的信息。近期笔者有机会亲临大洋彼岸这座被誉为“世界神经外科圣殿”的地方，也用自己的视角来认识Barrow，用心来感受Barrow。
尽管凤凰城初夏的天气很热，我们还是被告知需着正装前往。到达圣约瑟夫医院附近，远远看去医院由多个建筑组成，没有高大雄伟的主体建筑，行人不多，路边有各式的仙人掌科沙漠植物点缀，街道和路边很干净。大巴车停在一栋四层建筑的门口，第一眼看到的是不远处路边立着一块写有Barrow脑和脊髓伽马刀中心字样的牌子，提醒我们这里就是久违的Barrow了。
Barrow神经外科中心设在圣约瑟夫医院内。进入建筑，我们的美方联络人Guido在Spetzler铜牌处迎接我们，简单介绍医院情况和参访计划安排。
我们来到会议室，是Barrow每天交班和讨论病例的地方，会议室能容纳40-50人，正前方的整面墙壁是由八块显示屏拼成的巨大屏幕。电教室工程师介绍了Barrow的电教和音视频信息传输系统，在会议室内我们就可以看到手术室内的手术实况，并且可以实现时时地音视频互动交流。展示了Barrow医学可视化团队的手术入路以及手术过程模拟三维动画电影。
Lawton与参访团做了专门的面对面交流，Lawton讲了现代最新显微镜技术在显微手术中的应用。在交流中笔者请教：“Bypass手术是否可以用于急性脑动脉梗死介入取栓不成功病例？”Lawton的回答：“Barrow很少有介入失败的病例，就算有取栓不成功也不会选择急诊架桥手术，而是行动脉切开取栓”，可见大师对自己显微外科手术技术水平无比自信。
Barrow另一位有着亚裔血统的大师Nakaji也跟参访团做了面对面交流，他主要讲述了术中荧光在脑血管病和肿瘤手术中的应用，术中激光共聚焦的应用。之后还针对医生的工作思维和执业理想谈了几点意见：
1. 建议大家接受并运用最新的设备和资源，这样可以帮助你提高技术水平。
2. 建议将复杂问题简单化。希望术前充分阅片把握细节，术中通过体位调整，最小化切口同时保证最小损伤来实现满意的手术效果。
3. 希望通过教学，让更多人获益，同时如果谁愿意支援贫困地区可以加入他的团队。
诊疗工作中，Nakaji也很重视对患者的关爱和同情，对于初诊的患者，他会花大量的时间和患者及家属沟通，详细告知疾病的诊疗和可能的风险，并给出适当的建议，让患者可以做出选择和判断。可见Nakaji将Barrow倡导的“以病人为中心”的理念在日常工作中完美体现。
Spetzler因为其它原因没能安排专门的交流时间，但在学术会门口仍争取到了一个和这位传奇一样的大咖短暂沟通的机会，面对远隔万里慕名而来的中国神经外科医生，七十多岁的他依然温和亲切，面带笑容，轻松愉快的交流过程让我们感觉到了Spetzler的豁达和亲和力，也许这种伟大的力量成就了这位世界级大师传奇的一生，如他所言“My loyalty is to progress”。
照片为同行非参访团成员拍摄
为了能够被允许进入Barrow手术室，我们都必须在国内完成几种传染病的检疫。走进手术室大门，更换手术衣，干净的手术衣是从密闭的柜子里按照尺码一次一套拿出来的，Guido指着左胸前印有“Barrow"字样Logo的手术衣介绍，穿着这件衣服可以出现在医院的任何角落，包括餐厅和大街上。跟国内不同的是不需要更换拖鞋，鞋套甚至都可以不用，但反复被告知不许在手术室内用手机拍照。我们进入手术室走廊，可以看到成排的C臂机在角落里整齐排列。靠外的几个房间是术前准备和术前病人资料信息专门房间，工作人员会把每个病人的信息资料整理好，并在医生进手术室之前麻醉、摆好病人体位、调整好显微镜或者内镜的参数和角度后等待医生到来。走廊墙上指示板显示着一天的手术目录。
照片为Barrow联络人Guido拍摄，严格保护病人的任何信息
在Guido的带领下，我们进入了一间手术间，正在进行的是一台岛叶胶质瘤切除手术，手术间内光线不是很亮，多个大屏幕在各个角度显示着手术的进程，台上的助手、器械护士和麻醉师可以毫不费力的看到手术野的情况。术者坐的椅子明显很特别，是在一个矮台子上面，有靠背，脚控的各种踏板也固定在台子上面，固定在术者椅子上宽大的托手架更是吸引眼球，术者手术时就像是在开汽车，给人很稳的感觉。蔡司手术显微镜Kinevo900 的显示器上，被荧光染色的肿瘤组织清晰可见，据说目前Barrow手术室内共有11台国际最高端的蔡司Kinevo900神经外科手术显微镜，“机器人式的智能控制”、“数字光学混合动力”、“超微观察镜”是这个型号设备的技术特点。能用到这个级别的手术显微镜可算得上武装到牙齿了。
Lawton亲自操刀了一台枕动脉与大脑中动脉的架桥手术。手术过程有条不紊，取供血血管的时间不是很短，血管吻合方式为连续缝合，过程步骤非常规范，教科书一样，整个过程也并不是很快，吻合后的荧光造影显示效果很满意。笔者注意到了“无脑板技术”这种理念在Barrow手术中得到了贯彻执行。
手术室内的气氛相对轻松，可以低声交流和随意走动，但绝对不许参观者拍照。还注意到了一个细节，每个手术间门口都备有一次性口罩，戴口罩进术间，出术间必须把口罩摘掉并抛弃，不允许带着一次性口罩到处走动，原由还不得而知，只需遵照执行。
联络人Guido专门给我们介绍了KINEVO 900的定位锁焦、定位记忆等功能彰显出机器人式的智能控制；它还具有全面导航联动功能、立体三维镜内投射、跟随导航标记整机联动等，提高手术的精准性；革命性的4K 3D外视技术，让医生能摆脱传统显微镜下手术体位的限制。它还能与ZEISS QEVO超微内镜观察镜实现双“镜”合璧，利用45°超微镜头，深入复杂解剖区域探测盲点。
我们还参观了Barrow举办的血管吻合培训班，组织标本是火鸡翅。
谈及Barrow围手术期病人的安排。病人术前早晨才从家里来到医院，进行相应的术前准备，术前不剃头发。术后会被送到ICU治疗。因为病人术后头部无引流管，切口缝合后都用专门的医用胶封闭手术切口，所以没什么敷料包扎，头发的遮挡甚至不容易发现手术切口。因为术后反应大多数都很轻，甚至术后第二天就可以离床活动，几天后就可以出院回家，这可以算是Barrow一流治疗水平的一个具体体现了。对于术后出现并发症的病人，ICU治疗后会被送达康复科进行后续康复治疗。
我们参观了神经内科癫痫病房，大概有6-7个病人正在病房住院，目的是要完成连续一周的脑电动态监控，评估病情，确定是否需要进一步手术治疗。护士站有二十几块显示屏，每个病人时时情况都被监控显示，同时显示脑电图的波形记录，并且有病人的主动寻呼系统，感觉不适可以随时呼叫值班护士。（因为有病人信息，不许拍摄任何照片）
走在Barrow病房的走廊里，在墙壁上会有各种人文艺术方面的内容，也有团队的历史、成员和技术方面的介绍，可以让观者从另一个视角了解Barrow。
急诊室位于整个医院建筑的最外侧，楼顶有直升机停机坪，门口的停车场停着一辆救护车，车身上清晰的写着“Barrow Emergency Stroke Treatment Unit”。想进入急诊室看看，结果在门口就被穿制服的安保人员拦了下来，简单说明来意，依然被拒绝进入急诊室，索性只能离开。看来美国医院的急诊室是不会允许闲杂人等随意进入的，也减少了很多纷乱。
在Barrow的门诊区，因为都是预约制，所以病人是按照时间表来到这里的，没有熙熙攘攘的人群，也不需要很多的医务人员接待，一切都是安安静静，有条不紊。
参访期间有Barrow每年一度的学术会议，会议的规模不是很大，参加的人员也不是很多，内容包括脑血管病、脑肿瘤和脊柱神经外科。在会场外的器械展示区里，我们发现了很多国际先进的手术器械，例如：日本MIZUHO公司生产的专门为烟雾病血管架桥设计的超微显微剪刀，可以实现在直径1-2mm血管上完成精确的剪切。现场也看到kamiyama剪刀和其它国际上最好的脑血管吻合器械。
我们参观了巴洛神经中心的图书馆，图书馆在负一层，路上要通过一条长长的励志走廊。所谓励志走廊，就是长长的过道墙上写着很多励志名言，比如说：“The first step is always the hardest”之类。来Barrow学习的各国有志青年都会受此影响和鼓励，最终得以实现各自的人生理想和目标。图书馆并不大，也许是工作时间原因，图书馆内没有阅读的人。有两位慈祥的美国大婶负责管理，我们的到来似乎给她们单调的工作添了一点色彩，因此得到了热情的接待，并告知靠墙的一排书橱中的古旧专业书籍一美元一本，是可以买走的。其中不乏一些上世纪六、七十年代的专业书籍，保存的很好，从书中借阅登记痕迹可以看出有很多Barrow的医生曾经受益于此。
以神经外科医学插画著称的Barrow神经科学出版社也是此次参访的一个内容，此处不做详细记述。
通过对Barrow短暂的参访，了解到了Barrow的核心竞争力大概包括一下几个方面。
1. 全美最有影响力的神经外科医生培训基地。
2. 充足的科研经费、雄厚的科研实力和能力。
3. 一流的脑血管外科综合实力和水平，现代颅底外科手术入路的发祥地。
4. 完备的神经外科体系建设和文化建设。
5. 对现代化信息传播手段的高度重视，系统完备和一流水准的医学插画和可视化团队。
笔者通过在Barrow短暂的亲身经历和近距离感受，在Barrow团队文化建设方面也颇有感触。Barrow倡导的团队文化包括：
1. Barrow临床诊疗过程中包括三个核心原则：尊重病人、同情心和专业水平。
2. 互助意识：信任和友好，乐于助人，彼此要相处愉快，工作要开心快乐。
3. 努力工作。
4. 自信精神：不计过去，只看现在和未来。
5. 诚信意识、规则意识。
6. 神经外科医生与运动：坚持每年一度的Barrow奥林匹克运动会、神经外科年度慈善棒球联赛和徒步旅行，穿越大峡谷是对每一位参与者体力和意志的一种磨练和挑战。
短暂的Barrow学术参访之旅结束了，尽管时间有限，但Barrow的点点滴滴还是给我留下深刻的印象。Barrow之行让我开拓了视野，有所感悟，也会有所改变。我也愿意把一路看到和感受到的内容以文字的形式与更多人分享，分享也是快乐的。
