每个神经外科医生的临床经历中都有患者病情突变随之展开急速处理的例子。我个人最深刻的经历是20年前做住院总医生时经治的一个脑外伤病人，当时上海郊县的脑外伤患者都会送到我所在的医院。一个轻型脑外伤病人入院后，医院的CT机运行不平稳，不能进行常规 CT复查，病人在院治疗一周期间，病情稳定，神志清楚。准备出院当天查房时，病人出现双侧瞳孔散大，查体时发现，病人此时能言语，肢体有定位动作， CT检查提示双侧弥漫性挫伤，与临床症状相符，紧急做了双侧去大骨瓣减压手术，和我一起值班的闫医生一起完成了手术，江教授和于教授也在手术室指导。因为病人是颅内情况缓慢进展，发现及时，手术减压彻底，术后病人恢复好，是步行离开病房的，这个病人也是我们第一次收集病人头颅双侧减压三维CT重建的资料并通过不同场合展示介绍去大骨瓣减压的临床收益。家属千恩万谢之余，我自己还是心有余悸，如果病情变化出现在晚夜间，可能病人就是另外一个结局。这个病人也让我认识到临床病人脑疝也有不同阶段，从动眼神经受累，到脑血管受累最后发展到脑干压迫，不需要等到典型临床症状齐备才诊断为脑疝，换言之，我们临床医疗护理常规对病人给出的“突变”结论，是就每小时观察神志瞳孔而得出的结论，病人的变化总是有演进过程的，问题的关键是临床医护人员是否能够把握住这个“窗口期”。

二十年后的今天通过杨朝华教授的病例序列回顾再次提起“talk and deteriorate”这个话题，是因为类似的病例仍在发生，这就需要我们重视此类病人的临床特征，加强以颅内压监测为核心的客观连续监测，在条件具备的情况下，实施包括脑血管自主调节功能、颅内容量代偿储备、脑血流监测等多参数监测分析，严防死守，尽量减少恶性临床后果的出现；另外需要提醒的是，临床病例的预后受多方面因素影响，即使对于病情突变的病人，积极实施规范化的手术治疗，仍可使一大批病人获益，切不可以预后差为借口放弃外科治疗。

高国一  教授

上海市颅脑创伤研究所副所长

上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科副主任

兼颅脑创伤-神经重症专业组组长