SWAN是一种有效的无放射无需对比剂的影像学技术，用于立体定向放射外科（SRS）治疗后的脑动静脉畸形患者的随访，具有潜在价值。考虑到磁敏感加权血管成像（SWAN）仍存在实际局限性，DSA仍是最终评估脑AVM治愈的金标准。
————摘自文章章节
【REF：Finitsis S, et al. AJNR Am J Neuroradiol. 2019 Apr 25. doi: 10.3174/ajnr.A6053.】
研究背景
立体定向放射外科（stereotactic radiosurgery，SRS）是治疗脑动静脉畸形（bAVMs）的重要手段之一。AVM通常可在SRS术后2-4年实现闭塞，而不完全闭塞的病变仍存在出血风险。因此，随访确认AVM是否成功闭塞对评价手术疗效有重要意义。通常来说，DSA是评估SRS术后AVM闭塞效果的金标准。但是DSA成本较高，存在辐射暴露及造影剂相关损伤的风险。与DSA相比，3D-TOFMRA、3D增强的MRA、4D-MRA等新兴的无创检查的诊断准确性不高，多数也须使用造影剂。
磁敏感加权血管成像（Susceptibility-weighted angiography，SWAN）作为一种可间接评估血管内氧含量的新技术，具有高的空间分辨率，可显示直径小于体素的引流静脉，对低流量的分流十分敏感。同时，不需要静脉注射造影剂。当血液通过畸形血管团从动脉分流到静脉时，富氧的引流静脉显示高信号，而乏氧的正常静脉则显示为低信号。为研究SWAN对AVM残留病灶检出的敏感性，来自塞萨洛尼基亚里士多德大学AHEPA 医院的Stephanos Finitsis博士等人应用SWAN序列对SRS术后的bAVMs患者进行随访，并对随访效果进行评估。其研究结果发表在2019年5月的AJNR杂志上。
研究方法
该研究共招募26名患者入组，患者基本信息见图1、表1。纳入标准为：
1）仅接受放射治疗或介入及放射联合治疗的bAVMs患者；
2）随访期间接受DSA和SWT（1.5T或3T）成像检查；
3）两个检查均在时间间隔<6个月内完成且之间未接受再次治疗；
4）两次检查均在接受SRS术12个月后进行。
有2名患者进行了2组成像，因此多记录2组数据进行分析。由两位高年资的神经放射学家进行独立阅片，判断有无残余动静脉分流，意见不一致时，由第三位高年资神经放射学家确认结果。记录读片结果并计算观察者间一致性。DSA由其他2位资深读片者审阅。定义bAVM完全闭塞为没有残余病灶，血管及循环时间正常。任何残留病灶，无论其大小，都被认为是“特异性病灶”，包括早期充盈引流静脉的存在。
图1. 患者入选流程图
表1. 26名患者特征
研究结果
28例中有23例（82.1％）存在残留病灶，观察者间一致性较高（κ=0.64; 95% CI, 0.36–0.92）（图2和图3所示）。而图4所示为一例假阴性结果，图5则为一例假阳性结果，图6所示的胼胝体AVM由于多个临近动脉及高信号的引流静脉，SWAN为假阳性结果。SWAN对残留病灶的诊断准确率分别为敏感性85.7%、特异性85.7%、阳性预测值85.7%、阴性预测值85.7%（表2所示）。
图2. 42岁男子，左侧小脑动静脉畸形，部分栓塞。A, SRS术后3年的SWAN影像显示，病灶后部有增强的血管影(白色箭头)，与DSA证实的病灶残体相对应(黑色箭头，B)。
图3. 19岁女性，右后额动静脉畸形出血表现，部分用胶栓塞。SWAN成像SRS术后2.5年显示完全栓塞的病灶(白色箭头)DSA证实(未显示)。
图4. 32岁男性，右顶叶AVM出血，部分栓塞。SRS(白色箭头，A)术后3.5年的SWAN成像未能显示出DSA可示的(黑色箭头，B)微小的残留病灶。
图5. 60岁男性，左顶叶AVM出血，部分栓塞。A, SRS术后4年的SWAN成像显示病灶(白色箭头)内有一个无定形的高强度区域，被诊断为AVM残留病灶，但DSA结果为阴性。CT示AVM瘢痕内广泛钙化(白色箭头)。
图6. 19岁男子，左额叶AVM出血，部分栓塞。SRS术后5年SWAN显示高信号血管影被误诊为AVM残留病灶。B，DSA结果为阴性。
表2. 与DSA相比SWAN对AVM残余病灶的检出率
研究结论
研究人员最后指出，SWAN是一种有效的无放射无需对比剂的影像学技术，用于SRS治疗后的脑动静脉畸形患者的随访，具有潜在价值。考虑到SWAN仍存在实际局限性，DSA仍是最终评估脑AVM治愈的金标准。
