巴基斯坦卡拉奇金纳医疗研究中心神经外科的Lal Rehman等评估影响脑挫裂伤出血进展的放射学参数，结果发表在2019年4-6月的《J Neurosci Rural Pract》上。

——摘自文章章节

【Ref: Rehman L, et al. J Neurosci Rural Pract. 2019 Apr-Jun;10(2):212-217. doi: 10.4103/jnrp.jnrp_335_18.】

已有研究表明，临床和放射学参数可预测脑挫裂伤出血的进展（hemorrhagic progression of contusion，HPC），但结果并不一致。由于创伤性颅脑损伤（TBI）起病过程短，可在伤后数小时内恶化，因此识别脑挫裂伤出血进展风险至关重要。巴基斯坦卡拉奇金纳医疗研究中心神经外科的Lal Rehman等评估影响脑挫裂伤出血进展的放射学参数，结果发表在2019年4-6月的《J Neurosci Rural Pract》上。

作者收集该机构2017年1月至12月246例颅脑外伤患者的临床资料。患者年龄大于14岁，有钝性颅脑外伤病史，入院24小时内颅脑CT显示原发性脑挫裂伤。由两名神经外科专家和一名放射科专家进行独立评估头颅CT上脑挫裂伤以及相关的颅内损伤。脑挫裂伤体积按ABC/2计算（A=挫裂伤灶最大直径；B=挫裂伤灶上与最大直径垂直的最宽径；C=CT轴位上挫裂伤灶累及的层面数×1cm）；多处脑挫裂伤体积为分别对单个病灶按ABC/2计算后的总和。按脑挫裂伤初始体积分为＜20ml与＞20ml两种类型。＞20ml脑挫裂伤伴有占位效应者需要手术治疗。头颅CT复查时挫裂伤灶体积增加30%，定义为脑挫裂伤出血进展。

导致颅脑损伤的常见原因：212例（86.2%）道路交通事故（road traffic accident，RTA），最常见；32例（13%）坠落伤。其中，108例（44%）患者为多发挫裂伤病灶，92例（37.4%）脑挫裂伤累及额叶。164例（66.7%）入院时GCS评分≥9分；200例 （81.3%）初次头颅CT提示脑挫裂伤病灶体积＜20ml。110例（44.7%）患者出现脑挫裂伤出血进展。经调整后的二元逻辑回归分析显示，额叶脑挫裂伤出血进展风险增加1.5倍。双侧脑挫裂伤患者出血进展是单侧脑挫裂伤的3倍。与单处脑挫裂伤病灶相比，多处脑挫裂伤出血进展的可能性是前者的3倍。脑挫裂伤体积＞20ml，出血进展风险可达5倍。合并颅内血肿明显增加脑挫裂伤出血进展的风险。合并硬膜外血肿者脑挫裂伤出血进展风险增加4倍，合并硬膜下血肿者增加3倍，蛛网膜下腔血肿者增加2倍。

脑挫裂伤出血进展患者与无进展患者的死亡率无显著差异（p=0.37）。死亡率与入院时的GCS评分以及是否存在合并症显著相关。入院时GCS＜8分患者的死亡风险是GCS评分较好患者的12倍。与无合并症患者相比，有合并症患者的死亡风险是无合并症患者的3倍（表1）。

表1. 脑挫裂伤患者死亡的相关因素。

作者指出，颅脑外伤中脑挫裂伤出血进展与挫裂伤病灶体积、位置、是否双侧、是否合并颅内血肿等相关；依据初次头颅CT表现，可以判断脑挫裂伤出血进展的高危人群。