美国新罕布什尔州达特茅斯-希区柯克医疗中心神经外科的Timothy C. Ryken等撰文发表美国神经外科医师协会（Congress of Neurological Neurosurgeon，CNS）对皮质类固醇激素治疗脑转移瘤的系统回顾和循证指南的推荐意见，刊登于2019年3月的《Neurosurgery》杂志上。

——摘自文章章节

【Ref: Ryken TC, et al. Neurosurgery. 2019 Mar 1;84(3):E189-E191. doi: 10.1093/neuros/nyy546.】

在新诊断的脑转移瘤的治疗中，皮质类固醇激素常用于辅助控制肿瘤周围脑水肿。地塞米松的盐皮质激素作用最小，因此是最常用的皮质类固醇。此外，皮质类固醇激素作为姑息性治疗，在与手术和放射治疗联合使用时可减少与治疗相关的毒性。美国新罕布什尔州达特茅斯-希区柯克医疗中心神经外科的Timothy C. Ryken等撰文发表美国神经外科医师协会（Congress of Neurological Neurosurgeon，CNS）对皮质类固醇激素治疗脑转移瘤的系统回顾和循证指南的推荐意见，刊登于2019年3月的《Neurosurgery》杂志上。

在皮质类固醇激素可改善脑转移瘤患者神经系统症状的临床实践基础上，对脑转移瘤成人患者的适用范围和使用剂量等问题，推荐意见如下：

1.皮质类固醇激素的适应证：

没有占位效应的无症状脑转移瘤患者：目前没有足够的证据支持皮质类固醇激素的临床治疗。

有轻微占位效应症状的脑转移瘤患者：推荐使用皮质类固醇激素以暂时缓解继发性颅内压增高和脑水肿的症状。对于症状性脑转移瘤患者，建议地塞米松的起始剂量为4至8mg/d。（Ⅲ级推荐）

有中度至重度占位效应症状的脑转移瘤患者：推荐使用皮质类固醇激素以暂时缓解继发性颅内压增高和脑水肿的症状。患者的症状如与颅内压增高同样严重时，建议提高使用剂量，如16mg/d或更多。（Ⅲ级推荐）

2.皮质类固醇激素的选择，认为地塞米松是最佳的药物。（Ⅲ级推荐）

3.皮质类固醇激素给药的持续时间，根据个体化治疗方案和对皮质类固醇激素治疗的长期副作用的充分了解，应尽可能快地递减，但注意递减速度不能超过临床耐受的速度。（Ⅲ级推荐）

由于符合系统综述纳入标准的研究数据非常有限，以上是方法学上的唯一建议。目前尚缺乏针对各种皮质类固醇激素给药方案的比较研究，对皮质类固醇激素的毒性研究还在继续之中。该研究以使用皮质类固醇激素最低的有效剂量为原则。值得注意的是，在大型临床试验的设计中，仅皮质类固醇激素治疗组被认为是“最佳支持治疗”组，突出大多数医生坚信皮质类固醇激素在治疗症状性脑转移性肿瘤患者中具有关键作用。此外，根据现有证据，解决给药方案有难度。因此，只推荐每日总量的意见。皮质类固醇激素在降低手术或放射治疗后的毒性问题仍然值得进一步研究。依据指南引用的文献，有必要考虑进行更大规模的前瞻性研究或精心计划的回顾性研究，来确定更具体的患者依赖性剂量；并继续检测与皮质类固醇激素相关的并发症，包括剂量递减时的肾上腺功能不全等。另外，寻找减少肿瘤周围水肿的替代方法，从而完全消除皮质类固醇激素的常见副作用也很有必要。