意大利Maggiore医院麻醉、重症医学科和院前急救部的Lorenzo Gamberini等对多种院前气道管理措施及其与早期呼吸机性肺炎（early-onset ventilator-associated pneumonia，EOVAP）进行相关性分析，结果发表于2019年4月的《The Journal of Emergency Medicine》在线。

——摘自文章章节

【Ref: Gamberini L, et al. J Emerg Med. 2019 Apr 15. pii: S0736-4679(19)30058-7. doi: 10.1016/j.jemermed.2019.02.005. [Epub ahead of print] 】

目前各国的临床指南均推荐，对于GCS评分9分以下的重型颅脑损伤（TBI）患者，院前急救时行经口气管插管，不仅可以有效地防止误吸，而且控制通气和改善供氧可减少脑组织缺氧所引发的损伤。但气道管理是一项复杂的技术，其有效性仍缺乏确凿的、可信度高的循证医学证据；并且近年来出现的声门上气道管理措施使重型TBI处理更加复杂。意大利Maggiore医院麻醉、重症医学科和院前急救部的Lorenzo Gamberini等对多种院前气道管理措施及其与早期呼吸机性肺炎（early-onset ventilator-associated pneumonia，EOVAP）进行相关性分析，结果发表于2019年4月的《The Journal of Emergency Medicine》在线。

该项单中心、回顾性和观察性研究，对2010年至2017年间的223例重型TBI患者进行分析。按气道管理措施分为3组：面罩通气组、喉管插管组和经口气管插管组。使用单因素和多因素logistic回归分析，比较不同院前气道管理方式与EOVAP发生的相关性；其次，研究者对EOVAP的发病率、死亡率、神经功能预后的关系也进行评估。

研究结果发现，与喉管插管组和经口气管插管组相比，面罩通气组患者的中位GCS评分明显较高；面部简明损伤评分（AIS）较低；可交给经验较少的人员管理，并且由地面交通进行转运。此外，院前气道管理显著延长急救时长；相较经口气管插管组，喉管插管组对救治时长的影响最小。三组间患者死亡率、辅助通气时长、住院时长和GOS评分无明显差异。EOVAP明显延长辅助通气时间、ICU及住院时长。研究期间，各年间的三种气道管理措施的相对分布无明显差异。最常用的镇静药为咪达唑仑加芬太尼或者咪达唑仑加氯胺酮，16%患者未经镇静后完成气道操作。

131例（58.7%）患者发生EOVAP，102例气管内痰标本培养阳性，31例为多重细菌感染。单因素和多因素logistic回归分析显示，仅年龄、性别与EOVAP的发生显著相关。排除院前气道管理因素，EOVAP组辅助通气时间、ICU住院时间及住院总时间均延长，但是两组间GOS评分预后无明显差异。

EOVAP是重型TBI的常见并发症，严重影响患者预后，既往预防措施未能显著降低其发病率。同时，无明显证据表明院前气道管理措施或其它院前处理措施与EOVAP的发生有关。考虑到EOVAP对重型TBI患者影响较大，尚需进一步研究EOVAP的影响因素及可能的应对策略。