脑膜瘤出现颅外转移相当少见，仅占0.1%-0.76%。文献报告脑膜瘤转移的器官，有肺、肝脏、淋巴结和骨；其中肺最常见。由于颅外转移的发生率极低的，因此对切除术后患者的随访大多只关注CNS原发部位的肿瘤状况，不筛查远隔部位。

——摘自文章章节

【Ref: Dalle Ore CL , et al. J Neurosurg. 2019 Apr 5:1-9. doi: 10.3171/2019.1.JNS181771. [Epub ahead of print]】

脑膜瘤是颅内常见的原发性肿瘤，占中枢神经系统（CNS）原发性肿瘤的30%以上。绝大多数脑膜瘤属良性，经手术切除或放疗等可以得到良好的控制。脑膜瘤出现颅外转移相当少见，仅占0.1%-0.76%。文献报告脑膜瘤转移的器官，有肺、肝脏、淋巴结和骨；其中肺最常见。由于颅外转移的发生率极低的，因此对切除术后患者的随访大多只关注CNS原发部位的肿瘤状况，不筛查远隔部位。为此，临床上存在如下问题：怎样的患者需要进行远隔部位转移的筛查？选择怎样的方式筛查，间隔时机如何？美国旧金山加利福尼亚大学（UCSF）神经外科的Cecilia L. Dalle Ore等回顾性分析转移性脑膜瘤的预后及筛查问题。论文发表在2019年4月的《J Neurosurg》在线上。

作者回顾性研究2009年至2017年间在UCSF诊治的原发性或复发性、手术切除或伽马刀治疗的脑膜瘤患者，尤其是“经影像学检查确诊颅外转移”或“影像学筛查寻找转移”的患者。对出现颅外相关部位症状或颅内脑膜瘤复发超过两次的患者进行全身影像学筛查，包括胸、腹部和盆腔CT扫描，或全身PET-CT扫描。

研究纳入1193例脑膜瘤患者。其中，922例为WHO Ⅰ级，236例为WHO Ⅱ级，35例为WHO Ⅲ级。术后平均随访时间为4.3年；207例患者出现复发，平均复发次数1.8次。对28例肿瘤复发平均3次的患者，包含5例已出现相关部位症状者，筛查其转移情况。该28例脑膜瘤病理学分级：1例为WHO Ⅰ级、16例WHO Ⅱ级和11例WHO Ⅲ级。

全身影像学检查结果提示，10例有可疑颅外转移灶，分别为肝脏转移5例、肺3例、纵膈1例及骨骼1例（图1）。8例经活检确诊为脑膜瘤转移，1例是非脑膜瘤的其它恶性肿瘤，1例在活检前失访。

图1. 75岁女性患者，5年前矢状窦旁脑膜瘤手术切除并行54Gy的放射治疗。A.5年后， MRI-T2轴位相示肿瘤高信号并瘤周水肿，该复发矢状窦旁肿瘤侵袭并阻塞上矢状窦；再次次全切肿瘤并局部植入125I；B.病理学检查为脊索样脑膜瘤；C.在二次手术后3年，发现颅内肿瘤再复发；全身PET-CT扫描，发现左肺下叶FDG高摄取病灶；D.穿刺活检证实为转移性脑膜瘤。

总体上，1193例脑膜瘤患者颅外转移8例，发生率为0.67%。5例（2%）颅外转移的脑膜瘤属WHO Ⅱ级和3例（8.6%）为WHO Ⅲ级。从中可见，多次颅内复发的脑膜瘤患者，有可能颅外转移，应当定期接受全身筛查。

该研究显示，病理学级别较高、多次复发的脑膜瘤患者是发生颅外转移的高危患者。无论是否出现远隔部位的相关症状，都应进行全身影像学检查，有助于早发现和早治疗。