楼美清教授：内镜经鼻斜坡切除侵犯脑干的肿瘤

今日与大家分享的是《正海-妙术视界》第一百四十八期，由上海市第一人民医院神经外科主任楼美清教授带来的：“内镜经鼻斜坡切除侵犯脑干的肿瘤”，文末由著名颅底外科专家卢亦成教授、著名神经内镜专家张晓彪教授作出精彩点评，欢迎观看、分享。

楼美清教授：内镜经鼻斜坡切除侵犯脑干的肿瘤

术者简介

楼美清 教授，上海市第一人民医院神经外科主任，医学博士，主任医师，博士生导师。

中华医学会上海市神经外科专委会常委，中国医师协会神经内镜专业委员会委员，中国医师协会微侵袭神经外科专委会委员，世界华人神经外科协会脊柱脊髓专家委员会副主委，中国医师协会脑血管病专业委员会委员，上海市抗癌协会神经肿瘤专业委员会副主委，中华医学会神经脊柱专业委员会委员，中国垂体瘤协作组委员。

从事神经外科工作27年，有高度娴熟扎实的显微镜和内镜神经外科技术操作功底, 在颅内肿瘤、脑血管病、脊椎等神经系统疾病手术中积累了约6000余例的丰富临床经验。

擅长：内镜、显微微创技术治疗垂体瘤、听神经瘤、脑干等各类复杂颅底肿瘤，面瘫、偏瘫患者神经功能修复。微创治疗三叉神经痛、面肌痉挛、椎间盘突出等神经痛疾病。

专家门诊时间：周一下午、周三下午

IMCC精品特需预约门诊：周四上午

Clinical Presentation

22y, Female headache , double Vision for 4 m；
Examination：GCS 15 scores；abducens nerve palsy
MRI Images：Reveals occupying lesions in pre-pon cistern, tumor with a upper clivus extension imbedding into brainstem from anterior. Part of clivus bone is erosion.

Pre-op CT scan

Pre-op CT Contrast

Pre-op MRI Contrast

Initial Diagnosis：

Chordoma ? Meningioma?

Surgical approaches：

1. Kawase approach : Tumor embedding into brainstem, brain tissue cover the tumor, part of cortical-spinal tract maybe damaged irreversibly. Part of clivus bone erosed, it is difficult to drill away by this approach, maybe part of the tumor be remained.

2. Endoscopic Transnasal approach: Invaded clivus bone can be removed easily, tumor embedding into brainstem can be removed directly and safely, damaging to brainstem tissue reduced maximally.

Endoscopic Transnasal approach was chosen.

• Make nasal septum pedicle mucosa flap

• Drill sphenoidal anterior wall

• Sellar Floor and Clivus

• Sellar Floor bone removed and dura appear, Part of clivus dura evaded

• Remove rightside Posterior Clinoid Process

• Remove leftside Posterior Clinoid Process

• Open Clivus Dura

• Debulking Tumor

• After debulking, dissecting tumor margin

• Tumor embedding brainstem appeared

• Tumor in CPA, with 30° angle rigid

• After tumor removal,brainstem

• The defective area was sealed with artificial dura sutured to the remaining dura

• Sellar floor reconstruction was performed using layers of fat, fascia, and nasal turbinate tissues

Post-op CT

Post-op MRI with contrast

Post-op MRI with contrast

Post-op MRI

Pathological Result

Chordoma

Immunohistological Results：CK（+），VIM （+），PR （－），S-100 （+），GFAP，EMA （+），Ki67 （15%+），Desmin（－），Calponin（－），ER（－）。

General condition is good.

No CSF fistula, double Vision improved.

专家点评

著名颅底外科专家卢亦成教授点评：

PPT和手术视频都已看过，做的非常好。由于我对内镜了解不多，更无颅底方面内镜的实践经验，所以很难把你的精髓总结得恰到好处。看了这个材料，学到很多，能够与时俱进，敢于进取，善于总结，就一定能在神经外科的路上再创辉煌！

著名神经内镜专家张晓彪教授点评：

对于这例年轻女性侵犯脑干的斜坡脊索瘤，楼美清教授选择了内镜经鼻斜坡入路是最佳策略。术中从制作带蒂中隔瓣、保留重建骨片、充分暴露、精细分离并全切肿瘤、直到多层重建，每一步都精心计划和细致处理，最后病人恢复良好。整个过程将内镜经鼻斜坡入路教科书式实施完成，术中操作规范，结果良好。这一例手术的成功实施，说明只要选好适应症、规范化手术，就可以获得满意的疗效，同时降低并发症的发生，真正体现内镜导航微创的优势！