枕骨颈静脉突是颈静脉孔手术入路的最重要标志之一。要成功完成颈静脉孔区域的复杂手术，需要深刻了解颈静脉突的形态学特征及其与相关结构之间的关系。
——摘自文章章节
【Ref: Komune N, et al. Oper Neurosurg (Hagerstown). 2019 Apr 1;16(4):486-495. doi: 10.1093/ons/opy198.】
研究背景
1979年Ugo Fisch提出颈静脉孔的手术入路，该经典入路可从上方、后外侧和前外侧暴露颈静脉孔。之后，许多颅底外科医生对此入路进行改良。但很少有研究者提及枕骨颈静脉突在颈静脉孔入路中的重要性。美国佛罗里达大学医学院神经外科的Noritaka Komune等对枕骨颈静脉突作详细的解剖学研究，首次报道颈静脉突的形态学特征。文章发表在2019年4月的《Operative Neurosurgery》。
研究方法
研究者通过对5例经红色或蓝色硅胶注入动脉或静脉的成年尸头标本解剖资料,结合31例（含62侧）日本九州大学医院神经外科提供的成年人CT扫描和三维CT血管造影（3D-CTA）影像学数据，研究颈静脉孔入路与颈静脉突解剖学特征。
首先重建放射学图像，在任意矢状面上测量轴向平面与经过颈静脉孔底部和乙状窦平面之间的夹角，将其分为＞45°和≤45°两组（图1）。
图1. 重建影像学图像。A.乙状窦向下汇入颈静脉；B.含有气房的枕骨颈静脉突；C.在任意矢状面上测量轴向平面（紫色）与经过颈静脉孔底部和乙状窦平面（A线，红色）之间的夹角＞45°；D.上述二者夹角≤45°。白色星号表示颈静脉突。注：A，动脉；Car.，颈动脉；Cond.，髁突；Int.,内部的；Jug.,颈静脉；Post.,后侧的；Pro.，突起；Si.,窦；Sig.,乙状窦；V，静脉。
在尸头上从不同方向进行逐层解剖。颈静脉突是枕骨的一部分，位于颞骨乳突与枕骨髁之间（图2）。颈静脉突构成颈静脉孔的后缘，从枕髁的后半部向外延伸。枕乳缝通过颈静脉突外侧缘走行于二腹肌沟内侧缘、面神经管口与茎突之间。图3与图4分别为颈静脉突及周围结构的下面观和侧面观。图5为从枕后部逐层分离肌肉组织显露颈静脉球及颈静脉突等相关结构。
图2. 颈静脉突的骨性解剖。A和B中，红色虚线所示为颈静脉突在颅底的位置。注：Ca.，通道；Car.，颈动脉；Cond.，髁突；Dig.，二腹肌的；For.，孔；Gr.，沟；Mast.,乳突；Occip.，枕骨；occipitomast.,枕骨乳突；Pet.,岩部；Squam.，鳞部；styl.,茎突；Tymp.，鼓室；Vag.,鞘突。
图3. 从下方逐层解剖。A.尸头下面观；B.剔除皮肤及皮下组织后可见枕肌、脂肪组织、腮腺以及筋膜和神经血管结构；C.B图局部放大观；D.切除寰枕外侧韧带暴露头外侧直肌；E.切除头外侧直肌可以暴露整个颈静脉突的下表面；F.磨开颈静脉突后的斜视图；G.颈静脉突磨开后的下面观；H.枕髁切除后的下面观。注：A,动脉；Cap.,头；Car.,颈动脉；Cond.,髁；CN,颅神经；Dig.,二腹肌；Gl.,腺体；Hypogloss.,舌下神经；Int.,内；Jug.,颈静脉；Lat.,外侧；Lig.,韧带；Long.,最长；M.，肌；Maj.,大；Mand.,下颌的；Occip.,枕骨；Obliq.,斜方肌；Post.,后侧的；Proc.,突起；Rec.,直；SCM,胸锁乳突肌；Si.,窦；Sig.,乙状窦；Styl.,茎突；Stlyohyo.,茎突舌骨；Stylophary.,茎突咽；Sup.,上部的；Trans.,横过；V, 静脉；Vert., 椎骨。
图4. 从侧方逐层解剖。A.切除脂肪组织后的侧视图；B.分离二腹肌和腮腺显示下颌后间隙的结构；C.完整切除乳突、腮腺、胸锁乳突肌和头最长肌。暴露颈静脉球上外侧面；D.切除头外侧直肌，暴露颈静脉突的下表面；E.切除颈静脉突和外侧头直肌暴露颈静脉球的后下面；F.显示头外侧直肌、颈内静脉与鼓骨鞘突的关系。注：Vag.,鞘突。
图5. 从枕后部逐层解剖。颈静脉突由黄色虚线（D、E、F）表示。A.暴露枕部肌肉；B.分离肌肉显露枕骨大孔、髁窝和头外侧直肌；C.枕髁、髁后静脉与头外侧直肌的关系；D.切除枕髁暴露舌下神经管；E.磨除颈静脉突，保留其下表面，暴露颈静脉球的后下面；F.从后方观察磨除前的颈静脉突；G.磨除颈静脉突，保留枕髁，显露颈静脉球的后下面。
对患者62侧的颈静脉突影像学表现进行分组研究，并对颈静脉突影像形态学特征的相关因素进行卡方检验（表1），以及影响因素的Logistic回归分析（表2），其中右侧颈静脉突和颈静脉球的类型与颈静脉突上表面角度显著相关。
表1. 颈静脉突上表面角度的卡方检验结果。
表2. 影响颈静脉突上表面角度变量的Logistic回归分析。
结论
最后作者指出，枕骨颈静脉突是颈静脉孔手术入路的最重要标志之一（图6）。要成功完成颈静脉孔区域的复杂手术，需要深刻了解颈静脉突的形态学特征及其与相关结构之间的关系。
图6. 颈静脉突概览。由黑色虚线包围的绿色区域表示颈静脉突，它形成了颈静脉孔的后侧缘，头外侧直肌附着于此并覆盖颈内静脉的后表面。
