支架辅助WEB治疗在技术上可行，且可以有效地治疗复杂的宽颈动脉瘤。

————摘自文章章节

【REF: Cagnazzo F, et al. AJNR Am J Neuroradiol. 2019 Apr 11. doi: 10.3174/ajnr.A6032.】

虽然治疗动脉瘤的介入装置不断更新，介入操作者经验也不断提升，但颅内宽颈尤其是分叉部动脉瘤的血管内治疗仍然具有挑战性。因此，已经开发了更复杂的血管内技术，例如球囊辅助栓塞，支架辅助栓塞和瘤内扰流装置。瘤内扰流装置-- WEB（Woven EndoBridge），已成为治疗分叉处宽颈动脉瘤的良好选择。然而，尽管WEB治疗程序通常是单步技术，但有时可能需要额外的支架辅助以防止装置凸出到分叉动脉中。迄今为止，还没有专门评估支架辅助WEB治疗相关结果的报道。因此法国蒙彼利埃大学医学中心对其使用支架辅助WEB治疗的17例动脉瘤进行了回顾性分析，讨论这种治疗策略的安全性和有效性。

瘤内扰流装置--WEB越来越多地被用于治疗颅内宽颈动脉瘤。由于解剖结构的关系，有时需要支架辅助，本文介绍了使用支架辅助WEB治疗复杂颅内动脉瘤的单中心经验。

对该技术的可行性、并发症、动脉瘤闭塞和临床结果进行了回顾性分析。

1. 收集了2014年1月至2018年12月期间使用单层WEB（WEB-SL）加支架置入治疗的动脉瘤患者。使用WEB加支架置入治疗的决定是基于以下两种情况：

1）计划的支架置入：分叉处的宽颈动脉瘤，预先用支架辅助以避免WEB凸入到血管内; 

2）非计划的支架放置：由于web凸入到血管内，导致分叉处血流缓慢或血管变窄。

2. 抗血小板聚集方案：对于未破裂的动脉瘤，术前5天开始使用双抗（阿司匹林75 mg和氯吡格雷75 mg）。所有患者均进行P2Y12测定（Accumetrics，San Diego，California），用于检测是否存在血小板抑制。当支架辅助WEB治疗急性破裂动脉瘤患者时，在支架展开前静脉推注阿昔单抗（0.125mg/kg），并在第二天开始标准的双重抗血小板治疗。与此同时，在未破裂和破裂的动脉瘤中，进行静脉内肝素化（活化的凝血时间保持在250秒以上）。

3. 评估分析：在术前，术后，随后几天和出院时进行临床评估。随访评估分别在3个月，6个月，12个月和24个月进行。通常，在6个月时用MR血管造影或数字减影血管造影评估动脉瘤闭塞的程度，然后进行长期（12和24个月）DSA随访。动脉瘤闭塞率是根据Raymond-Roy（RR）分类定义的：完全闭塞（I类），瘤颈残留（II类）和不完全闭塞或残留动脉瘤（III级）。

一共纳入了17例使用支架辅助WEB治疗的患者。平均动脉瘤大小为7±3.1mm。动脉瘤分布如下：MCA（10例），前交通动脉（3例），基底动脉尖（3例）和后交通动脉（1例）。其中两例是急性期破裂并治疗的。所有患者均成功进行了支架辅助WEB-SL治疗，没有永久性/主要并发症。辅助的支架为Neuroform Atlas（Stryker Neurovascular，Kalamazoo，Michigan）14例（见图1），LEO baby（Balt Extrusion, Montmorency, France）2例，一例大型未破裂PcomA动脉瘤用Pipeline 栓塞装置(PED; Covidien, Irvine, California)（见图2），除2例患者外均使用单个支架（患者3和17用Y型支架置入治疗）（见图3）。在2例SAH患者中，治疗期间发生了轻微且可逆的支架内血栓形成。在血管造影随访期间发现了远端角回动脉无症状闭塞。在10.4个月进行血管造影，动脉瘤闭塞率分别为11例RR-I类（69％）和2例RR-II类（12.5％）。RR-I类/RR-II类和RR-III类闭塞动脉瘤的大小分别为5.5±2.1和10±1mm（P=.003）。平均透视时间为35±14分钟。

图1. A，患者5，为6＃4mm未破裂的AcomA动脉瘤。 B，WEB-SL（7＃3 mm）在囊内打开，贴壁良好，且未影响分支血管。 但是，释放结束后，发现向右侧A2段凸入，导致管腔狭窄（白色箭头）。 C，然后输送Neuroform支架（3＃20mm）以保护动脉管径（白色箭头）。 D，最终的VasoCT证实了支架和WEB均位置合适且贴壁良好。 E，12个月的DSA随访显示动脉瘤完全闭塞。

图2. A，右侧ICA造影示9＃10mm PcomA未破裂动脉瘤。胚胎型PcomA（红色箭头）从动脉瘤发出。 B，一个WEB-SL（10＃5mm）被送到瘤内，有意选了与PcomA相比尺寸不足的WEB。 随后，将一个3.5＃18 mm的PED从右ICA植入右侧M1，覆盖动脉瘤颈，PcomA和右侧A1。 C，平板CT重建显示成功的WEB和支架位置正确和良好的贴壁。 D，15个月的DSA随访显示动脉瘤完全闭塞，覆盖的右侧A1（白色箭头）变细。

图3. A，患者3为左侧MCA分叉部未破裂动脉瘤（14＃7mm）和AcomA的另一个小的未破裂动脉瘤（白色箭头）。 B，MCA动脉瘤，最初放入一枚WEB-SL（9＃6 mm），WEB压实后见大量血流再通（红色箭头）。 C，VasoCT显示使用第二个WEB-SL（9＃6mm）进行再治疗，在M2上干和下干处放置呈Y型的LEO baby支架（2＃18mm）。D，36个月的DSA随访显示动脉瘤完全闭塞。M2的两个分支都是正常的。小的AcomA动脉瘤接受了分期的栓塞治疗（白色箭头）。

支架辅助WEB治疗在技术上可行，且可以有效地治疗复杂的宽颈动脉瘤。在我们的研究中，这种策略相对安全，而且不良事件发生率很低。