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5-氨基乙酰丙酸荧光引导手术治疗胶质母细胞瘤
Frank J. Yuk MD Neurosurgery Resident Department of Neurosurgery Icahn School of Medicine at Mount Sinai
Constantinos G. Hadjipanayis MD PhD Professor and Chair Department of Neurosurgery Mount Sinai Beth Israel Director of Neurosurgical Oncology Mount Sinai Health System Director, Mount Sinai Brain Tumor Nanotechnology Laboratory Professor of Oncological Sciences Tisch Cancer Institute at Mount Sinai Icahn School of Medicine at Mount Sinai
编译：
王承斌 上海市第十人民医院
审校：
雷 霆 首都医科大学三博脑科医院
该病例中，术者采用5-氨基乙酰丙酸 (5-ALA) 荧光引导手术 (FGS) 治疗新诊断的右侧顶叶胶质母细胞瘤 (GBM)，肿瘤大小为 3.6 x 2.5 x 2.7 cm。
视频包含了利用 5-ALA荧光显影技术辅助肿瘤切除。
64岁男性患者，有高血压、高脂血症和良性前列腺增生病史，因新发头痛6个月和两次癫痫发作病史就诊。 在过去6个月中，患者头痛加重，并伴有恶心呕吐。患者否认近期体重减轻或摔倒的发生。
该患者在神经内科接受了有关头痛的详细检查（包括 MRI）后，MRI显示右侧顶叶巨大肿瘤性占位故转至神经外科。
神经查体：患者神志清醒，警觉性、定向力正常，II-XII颅神经功能完整，右侧肢体肌力 5/5，左侧上下肢远端肌力4/5，左上肢旋前圆肌中度受累，左侧上肢远端感觉减退。
增强磁共振检查：右侧顶叶巨大肿瘤（3.6 x 2.5 x 2.7 cm），病灶边缘强化伴坏死核心，GBM可能，中线轻度移位。
该患者入组了5-ALA荧光引导手术切除肿瘤的临床试验。
患者在手术之前接受了MRI扫描，以进行影像学导引。
手术当天早晨，患者在接受手术前3小时口服 5-ALA。
20 mg/kg的 5-ALA溶解在50 mL酸性溶液中。
口服给药1h内, 5-ALA被摄取进入血液中。
等待3h后进行手术 (2-5h)，口服给药后肿瘤组织荧光可持续 8-12h。
可以帮助提高术中恶性肿瘤边界的可视化。
实时的神经导航以及术中对患者运动/语言功能的标测允许更广泛更安全的肿瘤切除。
沿皮肤表面做一弧形大切口。
行顶骨开颅术，对硬脑膜进行十字切开。
术中用 Ojemann 刺激器和手持双极装置进行皮层运动功能区的标测。
对表面覆盖变色软脑膜的肿瘤进行皮质切除。
常规影像引导下行显微手术切除肿瘤
肿瘤的立体定向活检
由于该病灶邻近皮质运动区，因此在术中进行了脑功能区定位，证实肿瘤附近未涉及运动传导路。标测阴性证实肿瘤未累及运动皮质。
Mayfield 头架固定头部，仰卧，头部向左旋转 45 度。
采用倒 U 形顶枕大弧形切口。
5-氨基乙酰丙酸荧光引导手术治疗胶质母细胞瘤
常规白光显微手术操作过程中，间断配合使用荧光引导辅助肿瘤切除。
术中送冰冻切片证实为高级别原发胶质瘤。
使用#4-0nurolon 缝线以水密方式缝合硬脑膜，并通过valsalva动作确认硬膜缝合严密。 使用钛板固定骨瓣，#3-0 vicryl缝线缝合帽状腱膜。 使用 #3-0 chromic缝线缝合皮肤。
白光照明
蓝紫光激发肿瘤组织荧光
患者术后立即拔管并被转移至NICU，病情稳定，无局灶性神经功能缺损。
头部 CT 显示无急性出血。
术后 MRI显示肿瘤增强部分被完全切除。
手术病理证实肿瘤类型为IDH-野生型 GBM。
5-ALA 给药后，因皮肤光敏性，患者要保持48h远离强光。
术后，患者接受开浦兰和地塞米松治疗。
神经查体：患者左侧肢体肌力改善，遗留轻度旋前圆肌功能障碍，患者出院后进入康复中心接受进一步治疗。
一个大的皮质切除术是重要的，这样可以尽可能通过荧光找到肿瘤边界。
所有显示的荧光肿瘤组织在确定未累及皮质运动区后才对肿块进行了最大范围的安全切除。
在肿瘤边缘，荧光颜色更加粉红，表明浸润性癌细胞远离肿瘤块。
手术期间必须间歇使用白光显微镜进行止血，以便荧光能够正常显影。
