WLNC迎来中国时间
WLNC进入第三天，也正式进入了WLNC的“中国时间”。上午来自中国长海团队直播的4台国产血流导向装置Tubridge治疗颅内动脉瘤的手术圆满成功，这4例病例由长海团队精心选择，具有很强的代表性。刘建民教授在巴塞罗那会场对上海长海团队手术进行了精彩点评。
Case 1 椎基底动脉夹层动脉瘤
这例椎基底动脉夹层动脉瘤在病例选择、手术适应征和治疗策略等各个方面，都引起了与会各国专家的热烈讨论。涉及到分叉部的椎基底动脉夹层动脉瘤，到底应该怎么做？应该使用常规支架+弹簧圈，还是使用血流导向装置？应该一期闭塞对侧椎动脉、重建同侧椎动脉，还是分期闭塞对侧椎动脉？这些问题都存在争议、尚不明确。
长海团队在本次国际舞台上，充分表达了自己的观点：
1）涉及到椎基底动脉的夹层病变，血流导向装置是趋势，多支架+弹簧圈可能会带来更多的并发症，特别是该部位如使用弹簧圈，发生穿支闭塞的风险更高；
2）治疗策略是一期首先进行血管重建、二期（术后3-4周）闭塞对侧椎动脉。如若使用常规支架技术，仍然采取分期手术策略，二期植入第二个、或第三个支架。
通过这个病例的演示，展现了国产血流导向装置Tubridge从输送、释放到最终完美贴壁的全过程。术后DynaCT重建，让全世界看到了在管径不均的长节段病变，中国智造表现依然出色，这让与会代表对Tubridge的设计和性能大加赞赏。
Case 2 颈内动脉床突段大型动脉瘤
这个病例采用了Tubridge+弹簧圈的技术进行治疗，该病例的核心问题是：在使用血流导向装置治疗此类大型动脉瘤时，到底需不需要填圈？各方与会代表对此也存在很多分歧。
长海团队针对这一问题，清晰地表达了自己的观点：对于大型（15mm以上）、窄颈、伴有喷射征的动脉瘤，希望进行分期治疗，而如果考虑一期治疗、则需要尽可能致密栓塞动脉瘤。即便是在使用血流导向装置的前提下，也需要尽量致密填塞，以降低术后出血的风险。
此外，通过这个病例也向全世界展示了，在颈内动脉弯曲度极大的虹吸段，国产Trubridge打开依然非常顺畅。术者在虹吸弯段释放Tubridge时，无需做任何调整，只需要保持良好的张力进行释放，最后可以看到，Tubridge无论头端、中间段和尾端的打开都非常完美。
Case 3 颈内动脉海绵窦段动脉瘤
长海的第三个演示病例，代表了手术中很常见的一类技术问题，即术中支架输送阻力过大的问题。这个病例，虽然动脉瘤近端血管看上去不算特别弯曲，但从岩骨段到海绵窦段移行处，血管角度很大、呈锐角改变，所以在Tubridge释放过程中，遇到了比较大的阻力。
处理此类问题的长海经验是，所有的血流导向装置微导管，要输送的尽量远，这样就能给术者自己留下调整的空间。该病例就是采用这样的策略，将微导管输送到足够远，然后在遇到阻力的时候，术者通过不断地调整，反复推微导管、送支架，最后将支架远端精准定位于瘤颈远端7-8mm左右处，正好将Tubridge完整覆盖动脉瘤。此外，处理这类问题，我们还有另外一种做法，当导丝和微导管平齐的时候，可以把整个系统推到远端，然后在从远端往近端释放。
此类病例对术者的技术要求很高，我们通过这个病例中Tubridge的精准释放，也向全世界同行展示了中国专家、长海专家的水平和技术，长海国家队的演示赢得了全世界的认可和赞赏。
Case 4 椎动脉夹层动脉瘤
长海团队演示的最后一个病例，使用Tubridge治疗椎动脉夹层动脉瘤，则是向全世界展示，中国制造的血流导向装置Tubridge，经CFDA批准的注册证，是允许在椎动脉里使用的，这是领先于其他国外同类产品的地方。而今后对于这样椎动脉夹层，血流导向装置也应该成为首选的治疗方式，我们拭目以待。
5月3号上午，长海医院神经外科作为中国唯一代表，向全世界同行成功展示了4台国产血流导向装置治疗动脉瘤的手术。而在两个手术间先后开展的这4台手术，仅仅用时1小时10分钟就全部完成，且每一个病例均进行了术后C臂CT的完整评价。可见，血流导向装置不仅仅使动脉瘤的治疗效果越来越好，还让动脉瘤手术变得越来越简单、越来越快捷。
本次围绕血流导向装置、围绕Tubridge，各国专家学者在以下四个方面展开了深入的讨论，刘建民教授代表长海团队、代表中国专家，也发表了自己的专业观点。
第一， 我们是否需要更小的输送系统、更小的血流导向装置？
刘建民教授：当然需要，这是未来治疗远端动脉瘤的趋势，但是我们也要看到目前配备相对较粗输送系统的血流导向装置的优点。在管腔比较大、弯曲程度比较大的血管内，相对粗的系统意味着更好的支撑力。在颈动脉、椎动脉非常迂曲的位置，正是由于使用比较粗的导管，才能保持良好的形态和良好的支撑力，保证血流导向装置的顺利释放，正如第3例病例所展示的那样。
第二， 血流导向装置是否需要结合弹簧圈？
刘建民教授：这一问题的核心是如何准确评估血流导向装置治疗动脉瘤术后的出血风险，目前尚无确切统一标准。根据长海自身的经验、结合现有的临床证据，我们认为：对于直径15mm以上的大型、窄颈、伴有喷射征的动脉瘤，希望进行分期治疗，而如果考虑一期治疗、即便是在使用血流导向装置的前提下，也需要使用弹簧圈尽量致密填塞。
第三， 血流导向装置的抗血小板和缺血并发症问题
刘建民教授：在使用血流导向装置之后，一定要充分抗血小板，这是与会学者所公认的。目前常规使用阿司匹林、波立维双抗，面临的主要问题是波立维抵抗，而中国人发生这一问题的比例其实不低，那么如何解决？直接更换格瑞洛是否安全？静脉使用阿司匹林和替罗非班是否安全？很多问题都还没有肯定的答案。但是，目前已经有的多个来自中国不同中心的经验和报道，证明了在血流导向装置围手术期使用替罗非班、和破裂动脉瘤急性期使用替罗非班，都具有很好的效果。
第四，血流导向装置的贴壁性问题
刘建民教授：毫不意外地，在本次会议上大家再一次充分地讨论了支架贴壁的重要性。很多专家问我，在中国，同时放两个、或者放三个Tubridge的比例多吗？我回答几乎没有。这是因为我们认为Tubridge的金属覆盖率已经足够了，我们更需要的其实是良好的贴壁。因此在长海，我们要求常规进行Tubridge支架按摩，对于载瘤动脉狭窄的、或前后管径不均匀的，则需要进行球囊扩张。球扩的方法至关重要，视具体情况有所不同。当载瘤动脉原本有狭窄时，可以使用相对高压的球囊在狭窄处进行扩张；而当血管直径不一致时，则应采用小直径的高顺应性球囊，由远及近，进行多次球囊充盈，一点一点扩张使支架贴壁，这样才能更好地分解支架扭曲的力量，使支架更好的贴壁。
最后，刘建民教授总结：使用血流导向装置之后，一定要充分抗血小板，一定要做支架按摩、甚至球囊扩张保证贴壁，一定要通过术后C臂CT来评价支架的贴壁情况，只有这样，才能让每一个病人获得更好的结果，才能让每一台手术更加安全。
用两个字总结本次长海国家队的表演：完美！
神介资讯特约记者
左乔医师
