WLNC2019进入第二天，精彩纷呈的内容令人目不暇接。神介资讯特约点评专家，来自美国伊利诺斯州芝加哥拉什大学医学中心的Dr. Demetrius Lopes，对部分病例进行了精彩点评。
Dr. Demetrius Lopes 为您解读次日下午WLNC
今天的会议由两个简短的讨论拉开序幕，内容围绕了血流导向装置适应症扩展最令人期待的两方面，即分叉部动脉瘤以及远端动脉瘤。展示的病例中不乏大脑中动脉分叉部动脉瘤及后循环动脉瘤，均是对于常规的血管内治疗非常棘手的病例，血流导向装置的使用很好的实现了动脉瘤稳定愈合。
Live Case 1
第一个病例是来自法国的动静脉联合入路治疗的破裂AVM，由脉络膜前动脉、海马动脉供血，并且存在引流静脉狭窄。术前使用了4DDSA对AVM的血管构筑学进行了详细评估，现今影像软件的进步，确实为临床医生的术中决策提供了不可或缺的保障，也加速了AVM治疗理念的转变。
手术中使用2根阿波罗微导管进行经动脉超选，使用Scepter球囊在大脑后动脉中阻断血流，而在静脉入路中使用了HWDuo1.3微导管超选。根据栓塞材料的不同特性，术者选择了Phil25经动脉注射，Squid18经静脉注射，最终在nidus内形成了非常好的弥散。但何时停止注射，并不以即刻造影结果来决定，这也是此次大会中多位专家所认可的AVM治疗理念：即使造影上病变已不显示，但是继续注射依然可以看到栓塞材料在nidus内的弥散，AVM的栓塞不应该止步于造影上的病变消失。有趣的是，也有专家认为，微小球囊微导管的出现，也同样会影响术者的治疗决策。随着影像及新型材料的发展，AVM的栓塞必将不断精进。
Live Case 2
随后是来自于伊斯坦布尔的前交通动脉瘤双侧交叉型血流导向装置治疗，即右侧A2至左侧A1及左侧A2至右侧A1的双重血流导向装置的释放，选择了2枚Silk Vista2.75*25mm。该手术的难点在于如何避免两个血流导向装置在瘤颈处的非充分释放以及突入动脉瘤腔。通过术前精确测量，以及术中缓慢精细操作，手术方案得以完美实现。此方式的选择也引起的不小的争议，比如H型而非X型支架释放方式、常规瘤内栓塞合并单一血流导向装置等。然而，术后即刻的影像，正如图中所示，显示了血流导向装置强大的血流导向作用，我们也期待该病例1年后的随访结果，或许会改变我们对宽颈前交通动脉瘤的治疗理念。
Live Case 3
第三例是来自土耳其的椎管内AVF，IIIC型，存在静脉囊状扩张。术前依然是通过4DDSA来进行治疗决策，也依然选择了可解脱阿波罗微导管进行瘘及静脉囊的闭塞。术者使用了高浓度GLUE进行治疗，使GLUE得以在静脉囊内停留聚合，最终使瘘口顺利闭塞。可解脱微导管的使用，使得脊髓AVM及动静脉瘘栓塞术后拔管变得更安全。此外，脊髓栓塞手术中的电生理监测阴性时，对手术并发症的预测价值不明确。
Live Case 4
上午最后一例是颈动脉岩段夹层动脉瘤，局部血管管径较粗，因此使用了覆膜支架而非血流导向装置进行治疗。定位准确后释放了Biotronik PK Papyrus 5*26mm覆膜支架1枚，即刻造影提示存在内漏，术者进行了二次扩张后，动脉瘤治愈。覆膜支架在颈内动脉特定部位动脉瘤的治疗中也具有其独特的优势。
今天下午的病例还是来自于土耳其的直播手术演示，从硬脑膜动静脉窦到动脉瘤的治疗，这几个病例各有特色。
第一个病例是前颅底硬脑膜动静脉瘘，治疗的方式是通过静脉入路的栓塞治疗，仅仅栓塞流出道，实现完全闭塞病变。
第二个病例是基底顶端动脉宽颈分叶状的动脉瘤，该动脉瘤以前行开颅动脉瘤夹闭过，目前该病例的治疗的非常棘手，治疗的方式是通过两枚Lvis行Y型支架辅助弹簧圈栓塞。
今天下午的会场大家更加深入的讨论宽颈分叉部动脉瘤的如何治疗，采用PulseRider，Web、pCONus装置、血流转向装置用于基底动脉顶端动脉瘤，所有治疗方式均可以实现动脉瘤内栓塞，特别是宽颈基底顶端动脉瘤、分叶状、夹闭术后或不常见形态的动脉瘤。
下午的亮点是大家更多在讨论后循环梭性动脉瘤的治疗，采用血流装向装置治疗基底动脉中段及下段动脉瘤的安全性，哪种是最好的治疗方式，采用单个还是多个装置的问题。
随着影像软件的进步，介入材料的层出不穷，神经介入手术的理念也在不断完善中。WLNC精彩仍在继续……
神介资讯特约记者
张颖影副教授
赵 兵副教授
