三叉神经周围区位于三叉神经进入桥脑和面神经从桥脑发出点之间，其内侧为皮质脊髓束，外侧为桥脑内三叉神经纤维，背侧为三叉神经运动核和三叉神经脊髓束，下方为桥脑内面神经纤维。内镜下可见外展神经从桥延沟出脑干，以内向外走向Dorello’s管，但三叉神经周围区需从硬膜外磨除颞骨岩部后方能显露。
——摘自文章章节
【Ref: Weiss A, et al. Oper Neurosurg (Hagerstown).2019 Feb 1;16(2):239-249. doi: 10.1093/ons/opy080.】
研究背景
神经外科医生常选择最接近脑干表面的海绵状血管瘤进行手术切除。当病灶不在软脑膜表面时，需在神经纤维密度较为稀疏、穿支动脉分布不多的安全区域，切开少量神经纤维后切除病变。通过内镜下经鼻-斜坡入路可以最短的途径直接到达脑干腹侧区。
意大利Livorno医院神经外科的Alessandro Weiss等利用8例硅胶灌注的新鲜冰冻尸头，在7.0 T高分辨率MRI成像的神经导航系统的引导下，通过内镜辅助经鼻-斜坡入路（endoscopic endonasal transclival approach，EETA）研究脑干腹侧区域的显微解剖结构，评估手术安全进入区（safe entry zone）的效应；结果发表在2019年2月的《Oper Neurosurg》上。
研究结果
EETA研究显示脑干腹侧有3个手术安全进入区：动眼神经周围区（perioculomotor zone）、三叉神经周围区（peritrigeminal zone）和延髓前外侧沟区（anterolateral sulcus of the medulla）（图1）。
图1. 内镜下脑干腹侧面的3个手术安全区解剖所示。左上图示，动眼神经周围区；右上、左下图示，三叉神经周围区；右下图示，延髓前外侧沟区。
动眼神经周围区位于动眼神经出脑干处和皮质脊髓束之间。内镜下显露动眼神经周围区时需将垂体移位，小脑上动脉也可能阻挡视野。
图2. 动眼神经周围区。A.中脑、桥脑腹侧面：红色椭圆形区域为手术安全进入区；B～D.MRI导航下定位红核、脑桥前束和皮质脊髓束等；E.指针所指为动眼神经中脑段上方红核前壁。
三叉神经周围区位于三叉神经进入桥脑和面神经从桥脑发出点之间，其内侧为皮质脊髓束，外侧为桥脑内三叉神经纤维，背侧为三叉神经运动核和三叉神经脊髓束，下方为桥脑内面神经纤维（图3）。内镜下可见外展神经从桥延沟出脑干，以内向外走向Dorello’s管，但三叉神经周围区需从硬膜外磨除颞骨岩部后方能显露。
图3. 三叉神经周围区。A.椭圆形区域为手术安全进入区；B～D.MRI导航下定位皮质脊髓束、三叉神经纤维、小脑中脚和内侧丘系等；E.指针所指为三叉神经运动核。
延髓前外侧沟区位于舌下神经根和C1神经根之间。内镜下，在大部分标本可以观察到与皮质脊髓束关系密切的延髓前外侧沟，常常受到椎动脉的影响，不适合作为实质性病灶切除的进入区（图4）。
图4. 延髓前外侧沟区。A.椭圆形区域为手术安全进入区；B～D.MRI导航下定位皮质脊髓束和内侧丘系等；E.指针所指为前外侧沟舌下神经出脑干处。
结论
