今天神介资讯“神畅视介”专栏为大家分享的是南京医科大学附属脑科医院张尧主任带来的典型的桥接治疗处理及病例分享，欢迎阅读。
定义：桥接治疗是指在静脉溶栓基础上进行动脉血管内介入治疗，分为直接桥接治疗和挽救性桥接治疗。
直接桥接治疗是指静脉溶栓后不观察等待溶栓效果，直接进行取栓治疗；
挽救性桥接治疗是指静脉溶栓后观察患者神经功能变化，无效后再进一步考虑取栓治疗。
目前，对于静脉溶栓时间窗内的患者，静脉溶栓是首选的治疗方案，在早期关于取栓的5项阳性随机对照研究中，90%以上的患者均为静脉溶栓基础上进行机械取栓的桥接治疗。
多种研究结论
➣对于急性前循环大血管闭塞患者，直接取栓和桥接治疗似乎同样有效；
➣有必要进行RCT研究比较两者的有效性和安全性。
➣再通前采取静脉溶栓并不是良好预后的独立预测因素；
➣直接取栓能够获得与桥接治疗相同的再通率及良好预后，并不会提高介入相关并发症的发生。
➣对于大血管闭塞性缺血性卒中，介入治疗前的静脉溶栓并不能提供额外的获益；
➣需要大型RCT研究提供更可靠的证据。
➣直接取栓治疗具有与桥接治疗相同的疗效；
➣若经大型RCT试验证明后，对在院流程的改进发挥作用。
➣南京总医院领衔的联合国内21家卒中中心进行的急性前循环大动脉闭塞性卒中多中心注册（ACTUAL）研究，旨在比较适合静脉溶栓的患者4.5小时内直接机械取栓与桥接治疗的效果与安全性。
这项临床研究显示，对于适合静脉溶栓的患者，在4.5小时内跨过静脉溶栓而直接启动机械取栓可获得与桥接治疗类似的功能预后，不增加症状性颅内出血率及死亡率，并且无症状性颅内出血率更低。
病例介绍
一般情况：
男性，67岁
主诉：
急起左侧肢体无力、言语不清1个半小时
病史：
患者于（2018-08-03）早7点半左右无明显诱因突发左侧肢体无力，不能独立行走，伴言语不清，尚能沟通，无意识丧失，无肢体抽搐，无头痛、恶心、呕吐，无肢体麻木，来我院急诊就诊，查头颅CT未见出血，血常规、急诊生化、凝血功能未见明显异常，予08:27分rt-PA静脉推注7mg，剩余63mg，以63mg/h静脉泵入并送入脑血管病救治中心住院治疗。
既往史：
高血压病7年余，平素口服药物降压（具体不详），既往有脑干梗死病史，长期服用阿司匹林，未留有后遗症，否认冠心病病史，否认外伤、大型手术史，否仍药物、食物过敏史。
家族史：
无特殊家族史
神经科查体：
T 36.6℃，P 84次/分，BP 142/73mmHg。神清，精神尚可，言语欠清楚，左侧鼻唇沟浅，伸舌基本居中。左侧肢体肌力3级，右侧肢体肌力5级，四肢肌张力正常。左侧巴氏征阳性。左侧指鼻试验及双跟膝胫试验稍差。
辅助检查：
头颅CT（2018-08-03，本院）阅片未见出血。
头颅MRI+MRA+颈椎MRI平扫（2018-01-30，本院）：1、脑梗死 2、多发腔隙性脑梗死 3、左额硬膜下积液 4、脑动脉硬化 5、颈3-7椎间盘轻度突出 6、颈椎退变。
诊断：
1、急性脑梗死；2、高血压病
诊疗方案：
1、病情评估：患者，老年男性，目前诊断为急性脑梗死，病情在住院期间有加重可能，有出现肢体瘫痪等的可能，要求家属留陪，注意病情观察；
2、完善头颈部血管检查，必要时行脑血管造影、动脉取栓手术；
3、目前予静脉溶栓、阿托伐他汀强化调脂、依达拉奉清除氧自由基、活血、改善微循环等治疗；
4、健康教育，患者目前病情处于急性期，有加重可能，嘱加强看护，防止跌倒、坠床等意外；
5、患者目前诊断为急性脑梗死，建议进入脑梗死临床路径，同意后予进入临床路径。
入院时头颅CT（07:48分）
患者8:42入我病区，rt-PA以63mg/h静脉泵入。
9:00患者诉头痛，查体：神清，精神可，言语清晰，左侧肢体肌力较前好转，左侧肢体肌力4级，右侧肢体肌力正常。急查头颅CT未见出血。患者CT检查时开始出现不配合检查。
9:40分左右，患者逐渐开始出现烦躁、嗜睡，查体：言语不清，左侧肢体肌力0-1级，急查头颅MRI+MRA+颈部MRA阅片见，右侧基底节区急性脑梗死，右侧大脑中动脉闭塞。
复查头颅CT（09:48分）
头颅MRI+MRA（08-03日 11:50左右）
头颅MRI+MRA（2018-01-30日）
患者症状逐渐加重,头颅MRA示右侧大脑中动脉闭塞，是本次病灶责任血管，目前患者在取栓时间窗内，有行桥接动脉机械取栓指征。与患者家属沟通后全麻下行右侧大脑中动脉取栓术。手术风险及相关注意事项向患者家属告知。
立即DSA（08-03日 13:24分）
5MIN后
5MIN后
赛诺 2.0*15mm球囊扩张
5MIN后
赛诺 2.0*15mm球囊扩张
5MIN后
10MIN后
再次与家属沟通病情，交代支架植入风险，家属表示理解，准备支架解脱
5MIN后
再次观察10MIN后
16:30分
手术结束
持续替罗非班4ml/H静脉泵入
术后即刻复查头颅CT（17:33分）
术后24小时内复查头颅CT（08-04日 14:38分）
术后头颈部CTA（08-07日 17:23分）
术后头颅MRI及ASL（08-09日 06:55分）
总结
世界上没有两张一样的叶子
