今日与大家分享的是《正海-妙术视界》第一百四十五期，由南京脑科医院神经外科何升学副主任医师带来的：“基底动脉瘤夹闭的手术策略与技巧”，欢迎观看、分享。
何升学副主任医师：基底动脉瘤夹闭的手术策略与技巧
何升学 副主任医师 江苏省卒中学会神经外科分会委员，江苏省医学会神经外科分会脑血管病学组成员。现为南京脑科医院神经外科脑血管病组组长，临床工作和研究方向为神经外科脑血管病专业，主要从事颅内动脉瘤的手术夹闭，烟雾病的颅内外血管搭桥手术，脑血管畸形的手术切除和颅内海绵状血管瘤的手术切除，以第一作者发表SCI论文和国家级杂志文章近20篇。
患者孔某某 ，女， 67岁， 因“头痛6月余”入院。
患者6月前无明显诱因下出现呈阵发性头痛，无恶心呕吐，无黑朦，无视物旋转，无视物成双，无行走不稳，遂至当地医院就诊，查头颅MRI基底动脉瘤可能。患者为进一步明确诊断来我院门诊，拟“颅内动脉瘤？”收入院。
查体：
神清，语明，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球各向活动如常，面部感觉对称，双侧额纹对称，口角不歪，伸舌居中，四肢肌力5级，肌张力正常。
入院后予完善头颅CTA检查提示基底动脉瘤，颅内动脉多发硬化狭窄，因患者造影头部活动影像资料不清晰。而后行头颈部CTA检查也证实为基底动脉瘤和颅内血管多发硬化狭窄；头颅MR提示脑内多发陈旧梗死，告知其介入栓塞、开颅夹闭等治疗方式、利弊、风险及费用等，患方商量后决定行开颅动脉瘤夹闭术。
头颅MRI
CTA：动脉瘤位于基底动脉顶端的宽颈动脉瘤，瘤体大小为为12mm；瘤颈约4.6mm。
科内讨论后认为：
患者基底动脉瘤诊断明确，瘤颈宽，左侧大脑后P1段狭窄。手术指征存在；头颅CTA矢状位提示动脉瘤瘤颈高度超过床突线10mm，术中需通过改良翼点入路应可通过第三间隙暴露后交通动脉、同侧P1及P2段动脉及基底动脉主干和小脑上动脉，可在这个间隙临时阻断基底动脉；通过第二间隙来暴露对侧小脑上动脉和对侧动眼神经。因动脉瘤的位置较高需通过第五间隙来暴露动脉瘤，第五间隙有很多穿支血管需小心仔细分离并保护好。根据术前CTA术中不需磨出前床突和后床突。术中一定要分离并保护好动脉瘤背侧的丘脑穿动脉。
具体手术方案如下：
入路：右侧额颞断颧弓翼点入路。
1. 手术体位
2. 术中见动脉瘤表面有一小穿支血管，该血管与瘤壁粘连紧密，分离过程中小穿支出血。动脉瘤背侧多支丘脑穿动脉，仔细分离与动脉瘤壁的粘连，均保护完好。在夹闭动脉瘤过程中这些穿支血管 未被误夹均保留完好，荧光造影显示穿支血管通畅。
术后复查
术后CT提示动脉瘤夹在位，无新发出血。
术后CTA
患者术后病情稳定，神清，语明，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，光反应灵敏，四肢肌力、肌张力正常。
