今天为大家分享的是【贝朗时间】“脑脊液循环障碍管理”专题，由中山大学附属第一医院神经外科副主任刘金龙教授带来的：抗重力分流辅助装置proSA及术后长期调控治疗裂隙样脑室综合征一例，欢迎阅读、分享！
裂隙样脑室综合征（Slit ventricle syndrome，SVS）是指长期分流患者出现持续超过10-90分钟的头痛，影像学检查提示脑室缩小成裂隙样改变，和分流泵充盈缓慢的一种分流后较少见的并发症。患者直立状态下分流系统内的虹吸效应导致脑脊液过度引流是SVS的诱因之一。由于常合并低顺应脑室，脑膨压上升，使得非手术治疗如药物及调整可调压分流阀（Differential pressure valve，DP valve）压力的疗法治疗SVS疗效可能不佳。现分享一例分流术后出现裂隙样脑室综合征，通过植入抗重力可调压分流辅助装置（Programable shunt assisted valve，proSA）及术后长期调控获得良好疗效的病例。
刘金龙，主任医师、硕士研究生导师，中山大学附属第一医院神经外科副主任，功能组组长，中国医师协会神经调控专业委员会委员，中国研究型医院学会神经微侵袭治疗专业委员会委员，广东省医师协会神经外科医师分会常委，广东省医学会神经外科学分会功能组副组长，广东省中西医结合学会微创外科分会副主委，广东省健康管理学会神经外科分会副主委。
精通神经外科领域疾病的诊断和治疗，擅长脑膜瘤、胶质瘤、听神经瘤等颅内肿瘤的显微手术治疗，对颅神经疾病的微血管减压术效果达国内先进水平，帕金森病DBS手术效果达到国际先进水平，2016年开始率先在国内开展全麻下DBS手术，无死亡和严重神经系统并发症。
发表论文40余篇，第一作者或通讯作者发表论文20余篇，主持省级科研课题4项，《复杂性连头婴分离术》获2003年广东省科技进步三等奖；《垂体肿瘤临床与基础研究》获2003国家教育部科技进步二等奖；2014年度喀什地区第一医院优秀援疆干部；获得第八批自治区和喀什市优秀援疆干部人才奖，个人记功1次；获2017年首届“广东好医生”优胜奖，2017年首届“南粤好医生”暨第三届“羊城好医生”奖。
病史简介
患儿男性，13岁,2007年因脑积水行脑室腹腔分流术，放置DP分流阀，当时予设置压力90mm H2O。术后患儿未规律复诊。
2015年9月因周期性头痛，伴头晕、恶心来诊，症状久坐久站明显加重，查体：神经系统无阳性体征。查CT示脑室裂隙样改变，脑沟消失，脑回肿胀。诊断为裂隙样脑室综合征（SVS）。
图1：2015-09 CT平扫示脑室裂隙样改变。
当时予调高DP阀压力至110mm H2O，患儿症状无明显改善，半年后调高压力至180mmH2O，症状无明显改善，2016年12月复查头部CT示脑室无明显复胀。遂决定予手术治疗。
图2：2016-12 CT平扫示脑室无复胀。
手术及调控
通过查阅国内外文献[1,2,3]，结合患者病示、临床表现、影像资料和分流阀功能情况，考虑患者为虹吸效应导致过度引流引起的SVS，可能合并低顺应脑室，决定采用保留原分流系统，并接驳抗虹吸装置的手术方案。抗虹吸装置选择贝朗proSA抗重力可调压分流辅助装置。
2016年12月，手术接驳proSA，调节初始压力25cm H2O。DP阀压力调至110mmH2O。
图3：手术接驳proSA。
术后患儿症状改善，嘱规律复查。
2017年03月来诊，头痛明显改善，无头晕、恶心。复查CT脑室枕角有复胀。调高压力至30cm H2O。
图4：2017-03 CT平扫示脑室出现复胀。
2018年1月，症状完全消失，CT示脑室额角及枕角均有复胀，脑沟脑回形态改善。继续调高压力至32cm H2O。
图5：2018-01CT平扫示脑室额角及枕角均有复胀。
2018年7月，无症状，诉注意力明显改善，CT示脑室较2018年1月无明显改变，考虑患儿生长发育，脑室-腹腔高度差增大，分流系统静水压有所升高，予调高压力至35cm H2O。
图6：2018-07CT平扫示脑室较前次复诊无明显改变。
2019年1月，患者生活起居、学习如常，CT上脑室获得较满意外形，脑沟脑回形态好。
图5：2018-01CT平扫示脑室获得较满意外形，脑沟脑回形态好。
治疗体会
1. 长期分流后出现脑室缩小，符合SVS诊断，体位治疗、调压等保守治疗方法失败的患者可以通过接驳proSA抗重力阀改善过度引流，得到临床症状的缓解和脑室的复胀。
2. SVS患者可合并低顺应脑室，低proSA开启压力可能不能达到理想效果，但调高压力需谨慎，术后需要长期随访、监测，根据症状及CT影像逐步调节阀门压力。
参考文献
[1] B. Ros, S. Iglesias, A. Martin, A. Carrasco, G. Ibanez, M.A. Arraez, Shunt overdrainage syndrome: review of the literature, Neurosurg Rev, DOI 10.1007/s10143-017-0849-5(2017).
[2] C.A. Tschan, S. Antes, A. Huthmann, S. Vulcu, J. Oertel, W. Wagner, Overcoming CSF overdrainage with the adjustable gravitational valve proSA, Acta Neurochir (Wien), 156 (2014) 767-776; discussion 776.
[3] S. Olson, The problematic slit ventricle syndrome. A review of the literature and proposed algorithm for treatment, Pediatr Neurosurg, 40 (2004) 264-269.
