强迫症（obsessive-compulsive disorder，OCD）是一种常见的精神科疾病，可严重影响患者的生活质量，终生患病率2%-3%。药物或认知行为疗法仅对70%的OCD患者缓解其40%-60%的症状。对于难治性OCD，脑深部电刺激（deep brain stimulation，DBS）可能是有希望的治疗方式。内囊前肢（anterior limb of the internal capsule，ALIC）和伏隔核（nucleus accumbens region，NAcc）连接皮质-纹状体-丘脑-皮质环路（cortico-striato-thalamo-cortical，CSTC），是DBS治疗难治性OCD的有效靶点。德国科隆大学医院精神病学和心理疗法科的Daniel Huys等报道DBS刺激ALIC-NAcc对OCD症状、执行功能及人格特征的影响。结果发表于2019年2月的《J Neurol Neurosurg Psychiatry》在线。

该研究分析2010年至2016年间收治的20例难治性OCD患者，在接受ALIC-NAcc电刺激的DBS治疗后12个月，按耶鲁-布朗强迫症量表（Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale，Y-BOCS）检测，平均改善33.33±21.50%，40%的患者症状完全缓解，70%部分改善；Y-BOCS及功能总体评定量表（Global Assessment of Functioning，GAF）评估，症状的改善有统计学意义，并且在一年内没有出现疗效随时间而减退（图1、2）。

图1. 在ALIC-NAcc-DBS治疗后12个月时，按Y-BOCS评估OCD患者症状缓解情况。黄线表示部分缓解（＞25%），绿线表示完全缓解（＞35%）。

图2. 在ALIC-NAcc-DBS治疗后6个月和12个月时，按Y-BOCS和GAF评估OCD患者的症状变化状况。

既往研究发现，DBS刺激丘脑底核治疗帕金森病时，对人格特征和认知功能产生影响，但是在ALIC-NAcc-DBS治疗OCD患者时没有发生类似改变，电刺激对抑郁或焦虑、人格特征及执行功能无明显影响。同时也没有获取与症状改善相关的临床预测因素。在治疗过程中，作者发现7例（35%）患者当突然停止刺激时，OCD症状复发，并出现焦虑和缺乏快感，但在重启刺激后相关症状立即逆转。

最后作者总结，ALIC-NAcc-DBS可有效治疗难治性OCD，患者对电刺激的耐受性良好。但是治疗结果出现差异的原因尚未明确，症状复发和逆转现象需深入研究。该研究样本量较小，非盲性短期随访，有一定的局限性；建议今后进一步的探索。