来自法国Maison Blanche医院神经放射科的Laurent Pierot教授等人回顾了ARETA研究中用于治疗颅内动脉瘤破裂(RIA)和未破裂颅内动脉瘤(UIA)的血管内技术并介绍了研究人群的人口统计学特征，同时分析了接受治疗和未治疗的UIA的特征，试图深入了解神经介入方法治疗动脉瘤的当前实践。
————摘自文章章节
【Ref: Gawlitza M, et al. AJNR Am J Neuroradiol. doi: 10.3174/ajnr.A5991】
研究背景
血管内栓塞在许多情况下是治疗颅内动脉瘤破裂(ruptured intracranial aneurysms，RIA)和未破裂颅内动脉瘤(unruptured intracranial aneurysms，UIA)的首选技术。尽管2002年的国际蛛网膜下腔动脉瘤试验（ISAT）、2006年的非破裂动脉瘤血管内治疗分析（ATENA）和2007年的破裂颅内动脉瘤临床和解剖结果试验（CLARITY）在内的多项大型前瞻性多中心研究结果尚未过时，但仍不清楚它们是否能够继续反映当前神经介入治疗的真实情况，特别是当考虑到过去10年中出现的一些重要材料创新及技术进步的时候。
首先是血流导向装置（FD）和囊内血流阻断装置（WEB）的出现，它们拓宽了血管内重建治疗动脉瘤的适应证。不幸的是，关于这些装置在常规神经介入实践中使用情况知之甚少。此外，虽然“重塑技术”（也称为球囊辅助栓塞术[balloon-assisted coiling，BAC]）和支架辅助栓塞术(stent-assisted coiling，SAC)已分别在20世纪90年代末和21世纪初开始使用，但这些技术在当前的应用可能要比10年前更为广泛。另外，不同的因素可能影响神经介入医师选择治疗颅内动脉瘤（intracranial aneurysm，IA）的方法，例如动脉瘤破裂状态、动脉瘤囊和瘤颈直径以及动脉瘤部位。更重要的是，由于循证指南相对而言较少，治疗时所选择的技术容易受到个人偏好的影响而导致不同的治疗决策。此外，监管机构对新型器械的报销限制也会影响到治疗方案的选择。
因此，定义现代治疗策略的出版物是比较少见的。颅内动脉瘤血管内治疗后再通分析(Analysis of Recanalization after Endovascular Treatment of Intracranial Aneurysm，ARETA)前瞻性研究旨在确定预测颅内动脉瘤血管内治疗后复发的因素。来自法国Maison Blanche医院神经放射科的Laurent Pierot教授等人回顾了ARETA研究中用于治疗RIA和UIA的血管内技术并介绍了研究人群的人口统计学特征，同时分析了接受治疗和未治疗的UIA的特征，试图深入了解神经介入方法治疗动脉瘤的当前实践，结果发表在2019年2月的《Am J Neuroradiol》上。
研究方法
在2013年12月至2015年5月期间，在法国的16个神经介入单位前瞻性入组了因破裂和未破裂颅内动脉瘤而治疗的患者。未接受过至少1个动脉瘤血管内治疗的UIA患者，包括接受过夹闭的患者，均未纳入ARETA研究。记录患者的人口统计学信息、动脉瘤特征和血管内技术信息。
研究结果
ARETA研究共纳入1289例患者（人口统计学信息见表1）共1761个颅内动脉瘤，破裂动脉瘤835个(47.4%)。
表1. 1289例患者的人口统计学特征
其中，1359个颅内动脉瘤通过血管内方法治疗。接受治疗的IAs的位置详见表2，应用的血管内技术详见表3。
表2. 研究汇总和经治疗动脉瘤中的所有动脉瘤
表3. 用于栓塞破裂和未破裂动脉瘤的技术
97.8%的破裂颅内动脉瘤（RIA）通过栓塞和球囊辅助栓塞进行治疗。在未破裂的颅内动脉瘤（UIA）中，血流导向装置使用率、血流阻断装置（WEB）使用率和支架辅助栓塞率分别为11.6%、6.9%和7.8%。与RIA相比，UIA的治疗更为频繁的使用血流导向装置（11.6% vs 0.5%）、囊内血流阻断装置（6.9% vs 0.6%）及SAC（7.8% vs 1.0%）。破裂状态和动脉瘤位置、瘤颈直径（表4）和动脉瘤囊大小（表5）显著影响所选择的技术。
表4. 关于动脉瘤瘤颈直径的治疗方式
表5. 关于动脉瘤囊直径的治疗方式
与未接受治疗的对照相比，接受治疗的UIA的动脉瘤囊（7.6±4.0 vs 3.4±2.0 mm；P<0.001）和瘤颈尺寸（4.1±2.2 vs 2.4±1.3 mm；P<0.001）较大，并且更常出现不规则的形状（84.6% vs 44.4%；P<0.001）。此外，动脉瘤位置会影响UIA是否接受治疗的决策制定，硬膜外颈内动脉（internal carotid artery，ICA）的UIA治疗频率明显低于其他部位的动脉瘤（P=0.002）。同样，MCA的UIA在接受血管内治疗的比例也低于其他部位的动脉瘤（P＜0.001）。此外，与具有规则形状的动脉瘤相比，具有不规则形状的UIA接受治疗的比例更高（P＜0.001）。
总结
最后，作者表明，其研究介绍了ARETA研究患者的人口统计学特征，并提供了RIA和UIA当前血管内治疗策略的概述。治疗技术选择受到动脉瘤位置、瘤体尺寸、瘤颈大小和破裂状态的影响。虽然UIA常使用血流导向装置、囊内血流阻断装置和支架辅助栓塞等不断发展的技术治疗，但大多数RIA常采用简单的栓塞和球囊辅助栓塞治疗。当将本研究与以前发表的系列文章进行比较时，可以观察到治疗方案在逐渐远离简单的栓塞术，而向着更先进的技术在转变。此外，动脉瘤部位、瘤体大小及形态也影响未破裂动脉瘤的治疗决策。
