很少报道颈内动脉海绵窦段动脉瘤机械性压迫导致的颅内动脉狭窄。可以预料其表现不同于其他常见位置的动脉粥样硬化狭窄病变。支架植入血管成形术对载瘤动脉受到弹性压迫导致的狭窄效果不好。

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【Ref：Dacus MR, et al. J NeuroIntervent Surg 2019;0:1–7. doi:10.1136/neurintsurg-2018-014562】

颈动脉海绵窦段动脉瘤(Cavernous carotid artery aneurysms，CCAs)由于其独特的自然病史和位于海绵窦中的特殊解剖结构，因此其也是颅内动脉瘤中特殊的一个亚群。不断增大的CCAs可引起载瘤颈内动脉的弹性压迫出现狭窄。虽然许多患者无狭窄引起的症状，但CCAs自身还存在一些症状包括眼肌麻痹，复视、视力改变、疼痛、上睑下垂、面部麻木和海绵状颈动脉瘘等等。而鼻出血、蛛网膜下腔出血症状少见。针对这一问题，美国田纳西大学健康科学中心神经外科系Adam s arthur教授及其团队近日公布其中心的研究结果于J NeuroIntervent Surg杂志上。研究旨在解决CCAs中存在狭窄的治疗问题。

研究回顾了多个中心的CCAs病例。

40例CCAs患者表现为无症状和症状性狭窄。这些患者一部分接受保守药物治疗，一部分接受栓塞治疗、一部分接受血流导向装置的治疗或闭塞载瘤血管的治疗。11例未实施计划治疗(28%的治疗失败率)。研究采集了所有病例的症状、患者预后及随访数据。

引起颈内动脉狭窄的海绵窦段动脉瘤的治疗需要详尽的治疗方案。海绵窦的特定解剖特点对血管内介入治疗增加了难度。

之前很少报道颈内动脉海绵窦段动脉瘤机械性压迫导致的颅内动脉狭窄。可以预料其表现不同于其他常见位置的动脉粥样硬化狭窄病变。支架植入血管成形术对载瘤动脉受到弹性压迫导致的狭窄效果不好。如果不认识这种狭窄的原因，血流导向装置治疗可能会增加风险：在动脉瘤壁的弹性压力下，高金属覆盖率的血流导向装置塌陷可能会导致更严重的狭窄。

因此，与蛛网膜下腔动脉瘤相比，引起颈内动脉狭窄的海绵窦段动脉瘤患者首先考虑保守治疗，对于有症状的患者，则应更多地考虑使用传统技术，如视情况决定是否搭桥的载瘤动脉闭塞。无论采取何种治疗，术前做好闭塞载瘤动脉的准备。因此我们建议在治疗前对伴颈内动脉严重狭窄（>70%）的海绵窦段动脉瘤患者进行球囊闭塞试验。