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右侧乙状窦后开颅切除脑桥海绵状血管瘤
Xiaochun Zhao MD, Barrow Neurological Institute
Nikolay Martirosyan MD, Barrow Neurological Institute
Yashar Kalani MD, Barrow Neurological Institute
Peter Nakaji MD, Barrow Neurological Institute
编译：
王 绅 上海交通大学医学院附属仁济医院
赵孝淳 巴洛神经外科研究所
审校：
雷 霆 首都医科大学三博脑科医院
本文介绍了乙状窦后入路切除脑桥海绵状血管瘤一例
28岁男性
左侧肢体无力
吞咽困难
步态障碍
癫痫发作
右侧乙状窦后入路
该入路通过小脑中脚，因为这个通道上可预见的任何神经功能缺失都可能恢复
该病灶同时比较靠近四脑室底, 膜髓帆入路(面丘上/下三角)可作为替代入路
然而，基于两点法原则, 三叉神经周围安全区更加合适, 同时患者对该入路的耐受也较膜髓帆入路更好(译注: 面丘上/下三角入路易造成内侧纵束损伤而引发双眼协调障碍)
乙状窦后入路从侧后方, 穿过颅神经间隙暴露桥脑
本病例利用三叉神经下方和面听神经上方的间隙(图), 通过桥脑外侧安全区(Lateral Pontine Zone, LPZ)切除病灶
轻度向后牵拉小脑岩骨面以充分暴露桥小脑角区域（显露小脑中脚）
仰卧位, 垫肩, 头转向左侧以暴露右乙状窦后区
拉肩以免影响术中操作
弯曲下巴贴近胸骨, 可充分打开颅颈交界区, 减少开颅难度, 改善暴露三叉神经区域的角度。
右侧乙状窦后开颅切除脑桥海绵状血管瘤
在横窦乙状窦交界处行一直切口
横窦/乙状窦交汇区后下方形成骨瓣
完全暴露乙状窦增加空间
悬吊并打开硬膜
打开蛛网膜释放脑脊液
牵拉绒球, 暴露小脑中脚
神经导航辅助确定病灶精确位置
轻度电凝打开软脑膜, 并解剖脑干实质, 寻找病灶
剥离子分离病灶边界, 分块取出
检查手术残腔和止血
“水密封”标准缝合硬膜
无新的神经功能缺陷
术后八天出院
乙状窦后入路是一种快速而直接的入路
较粗大的岩静脉（Dandy静脉）可能会影响术区暴露及操作。
利用桥脑外侧裂间隙
对于偏向腹侧的病变，乙状窦后入路的可能无法提供充分的角度, Kawase入路, 岩后入路, 经床突入路(经海绵窦或经颅), 或经鼻入路可能更加合适。
为了减少神经功能缺损的风险，脑实质应平行于纤维束纵行切开。
“两点原则”有助于评估和选择正确的手术入路
出血性海绵状血管瘤在发病6周内手术, 预后更好
Zaidi et al. Impact of Timing of Intervention Among 397 Consecutively Treated Brainstem Cavernous Malformations. Neurosurgery Oct 2017
Abla, A. A., Turner, J. D., Mitha, A. P., Lekovic, G., & Spetzler, R. F. (2010). Surgical approaches to brainstem cavernous malformations. Neurosurgical focus, 29(3), E8.
Abla, A. A., Lekovic, G. P., Turner, J. D., de Oliveira, J. G., Porter, R., & Spetzler, R. F. (2011). Advances in the treatment and outcome of brainstem cavernous malformation surgery: a single-center case series of 300 surgically treated patients. Neurosurgery, 68(2), 403-415.
Nexus approach: retrosigmoid approach https://cnsnexus.crowdwisdomhq.net/nexus/article/13161
